Traitement et gestion épididymite …

Traitement et gestion épididymite ...

épididymite

Considérations d’approche

Dans épididymite chronique, un essai de 4 à 6 semaines d’antibiotiques pour les bactéries pathogènes, en particulier contre les infections à chlamydia, est appropriée.

Avec épididymite secondaire Chlamydia trachomatis ou Neisseria gonorrhoeae. le traitement de tous les partenaires sexuels est nécessaire afin de limiter le taux de récidive et d’atteindre des taux de guérison maximaux. Renforcez l’opportunité de l’utilisation du préservatif dans la prévention des maladies sexuellement transmissibles.

Compte tenu de la faible incidence des infections des voies urinaires chez les garçons avec l’épididymite, la thérapie antibiotique chez les patients prépubères peut être réservé pour les jeunes enfants et ceux avec pyurie ou les résultats de la culture d’urine positifs. Parce que la prévision d’un résultat de la culture d’urine positive est difficile, les cultures d’urine devraient être obtenues sur tous les patients pédiatriques atteints d’épididymite. [12]

Obtenir une consultation immédiate avec un urologue en cas de soupçon de torsion testiculaire, abcès du scrotum, ou un traitement médical a échoué.

Orchidectomie est indiqué uniquement pour les patients souffrant de douleurs épididyme sans relâche, bien que jusqu’à 50% des patients signalent encore la douleur postopératoire fantôme. Mener une epididymotomy rarement chez les patients présentant une épididymite aiguë suppurée. Dans de rares cas, la douleur réfractaire en raison de l’épididymite chronique et orchialgie a été géré avec squelettisation du cordon spermatique via varicocélectomie subinguinal. oreillons virales n’a pas d’indications chirurgicales.

Aller à Aiguë épididymite pour une information complète sur ce sujet.

antibiotiques

Lignes directrices des Centers for Disease Control and Prevention (CDC) recommandent le régime suivant pour épididymite aiguë très probablement causée par la chlamydia et de la gonorrhée sexuellement transmissibles [13, 14]:

Ceftriaxone 250 mg IM en une seule dose plus

Doxycycline 100 mg par voie orale deux fois par jour pendant 10 jours

Pour épididymite aiguë très probablement causée par la chlamydia et la gonorrhée transmise sexuellement et organismes entériques (par exemple, chez les hommes qui pratiquent des relations sexuelles anales), les recommandations du CDC sont les suivantes:

Ceftriaxone 250 mg IM en une seule dose plus

Lévofloxacine 500 mg par voie orale une fois par jour pendant 10 jours ou

Ofloxacine 300 mg par voie orale deux fois par jour pendant 10 jours

Pour épididymite aiguë très probablement causée par des organismes entériques (par exemple, les cas qui se développent après biopsie de la prostate, la vasectomie, et d’autres procédures d’instrumentation des voies urinaires, des organismes sexuellement transmissibles exclu) recommandations du CDC sont les suivantes:

Lévofloxacine 500 mg par voie orale une fois par jour pendant 10 jours ou

Ofloxacine 300 mg par voie orale deux fois par jour pendant 10 jours

épididymectomie

Épididymectomie a déjà été signalé à offrir une chance limitée (au mieux 50%) de soulager la douleur causée par l’épididymite chronique.

Cependant, une étude réalisée par Siu et al ont trouvé que 70% des patients ayant subi une épididymectomie face à la douleur épididymaire chronique (dans le cadre de la douleur postvasectomy, obstruction due à la prostatectomie radicale rétropubienne ou la réparation des hernies, des kystes de l’épididyme, ou épididymite chronique) rapporté la résolution de la douleur. [6] Dans cette même étude, 91% des patients ont rapporté la satisfaction de leur décision pour la chirurgie.

L’inhibition de l’adhérence et de la fibrose après épididymectomie pour épididymite chronique améliore le soulagement de la douleur, selon une étude de 43 patients qui avaient encore la douleur malgré un traitement conservateur. [15] Une barrière physique synthétique (acide hyaluronique [HA] / carboxyméthylcellulose [CMC]) a été utilisé pour inhiber l’adhésion et de la fibrose au niveau du site opératoire chez 22 patients; les 21 restants ont subi épididymectomie seul. À 24 semaines de suivi, 12 patients (57,1%) dans le groupe HA / CMC étaient sans douleur, par rapport à 3 patients (15,8%) dans le groupe chirurgie seule. HA / CMC n’a pas été associé à des effets indésirables.

Il a été constaté que épididymectomie peut-être plus efficace chez les hommes affichent la vasectomie par rapport à ceux qui ne l’ont pas subi la vasectomie. [16]

En dépit de ces conclusions, il est toujours suggéré que la chirurgie est réservée uniquement pour les cas réfractaires. L’inquiétude est que le soulagement de la douleur est seulement transitoire et suivie par récurrence ou le transfert des symptômes au testicule controlatéral douleur.

La possibilité de la fertilité des séquelles devrait également être discuté avec le patient.

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