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rupture diaphragmatique

l’image post-mortem du déplacement de l’estomac dans le thorax par une rupture diaphragmatique (Provenant Archive BioMed Image)

Une rupture du diaphragme est une condition acquise qui ont souvent une origine traumatique chez les petits animaux. La rupture est pas une véritable hernie comme le péritoine pariétal est perturbé et les organes déplacés ne sont pas contenus dans un sac herniaire défini. La plupart des cas se produisent chez les animaux qui ont subi un traumatisme abdominal fermé avec une glotte ouverte, le plus souvent lors d’un accident de la circulation routière (RTA). Si l’animal a une glotte fermée au moment de l’impact, le parenchyme pulmonaire est plus susceptible de se rompre. Au moins un des organes abdominaux peritoneales peuvent se déplacer dans le thorax, dont le plus communément hernie discale sont le foie et l’intestin grêle. Dans certains cas, l’estomac peut être déplacé dans le thorax, et que son écoulement est perturbé, il peut se dilater et rempli de gaz. Cette situation nécessite une intervention chirurgicale urgente. Les animaux atteints ont souvent d’autres lésions associées à l’événement traumatique, y compris:

  • blessures thoraciques
  • contusion pulmonaire
  • fracture de côtes ou de la poitrine flail
  • Hémothorax ou chylothorax
  • Pneumothorax avec ou sans pneumomédiastin
  • tension pneumothorax
  • myocardite traumatique
  • trachée Ruptured
  • blessures abdominales
    • Rupture du foie ou de la rate avec haemabdomen
    • Ruptured rein, de l’uretère ou de la vessie avec uroabdomen
    • Traumatique abdominale rupture de paroi
    • Pancréatite
    • griffes cassées
    • symphyse mandibulaire Fractured
    • Les fractures du bassin, de la colonne vertébrale ou appendiculaire
    • blessures Queue de traction
    • Blessures
    • Diagnostic

      Signes cliniques

      • L’animal peut avoir un histoire cohérente avec un traumatisme contondant (Comme un accident de la circulation routière, coup de pied ou coup à l’abdomen) et les griffes cassées sont une conclusion commune après un ACR.
      • Détresse respiratoire comme organes abdominaux déplacées dans le thorax empêchent les poumons de se développer pleinement et parce que le diaphragme endommagé est incapable de contracter normalement. Les animaux atteints peuvent également développer un épanchement pleural si les organes abdominaux deviennent incarcérés ou étranglées dans le thorax ou si elles ont une pathologie thoracique simultanée.
      • sons cardiaques peuvent être étouffés auscultation et borborygmes peut être entendu.
      • Percussion de la paroi thoracique peut révéler hyporesonance (en raison de l’estomac rempli de gaz déplacé) ou hyperresonance (en raison de la présence d’organes solides ou liquides pleuraux, tels que le foie, dans la poitrine).
      • Le choc de pointe du cœur peut généralement être palpée, ce qui peut être déplacé de sa position normale sur la paroi gauche du thorax ventral crânienne.
      • Chez les animaux chroniquement touchés, signes gastro-intestinaux peut être observé en raison de l’obstruction ou de pancréatite intestinale partielle.

      Radiographie

      radiographie thoracique montrera que la marge de la membrane est plus évidents et les organes abdominaux, en particulier les boucles remplies de gaz de l’intestin grêle, on peut observer l’intérieur de la poitrine. Cette apparence doit être distinguée de celle de peritoneopericardial hernie diaphragmatique dans laquelle les organes abdominaux seulement excessivement la silhouette cardiaque. Si le diagnostic est pas certain, une série d’hirondelle de baryum peut être effectué ou produit de contraste peut être instillée directement dans la cavité péritonéale, mais ces procédures ont été largement remplacés par l’utilisation des ultrasons.

      échographie

      Cette technique a été montré pour être beaucoup plus précis que la radiographie pour le diagnostic des ruptures diaphragmatiques, mais il faut prendre soin de ne pas confondre l’apparence des organes abdominaux déplacés avec un artefact de réverbération générée par le diaphragme intact.

      Pathologie

      organes déplacés commencent à se former adhérences fibrineuses au sein de la poitrine presque immédiatement et ceux-ci organisent en structures fibreuses au cours des sept jours suivants. Le loyer dans le diaphragme se produit habituellement dans la partie musculaire chez les petits animaux, souvent à des endroits différents selon les espèces concernées:

      • Chien. Soit radiale ou circonférentielle.
      • Chat. larmes circonférentielles sont beaucoup plus fréquentes que radiale.
      • Cheval. Les larmes se produisent généralement à travers la partie tendineuse.

      Les bords de la déchirure sont progressivement remplacées par du tissu fibreux et ceux-ci peuvent avoir besoin d’être réséquée si une réparation chirurgicale est ensuite essayée.

      Traitement

      Stabilisation

      Dans les cas les plus graves, les animaux doivent être stabilisés avant la déchirure de la membrane peut être réparé chirurgicalement. Cela peut impliquer les étapes suivantes:

      • Provision de oxygène à dyspnéique animaux, en utilisant un masque, écoulement par cathéter ou intra-nasale.
      • pleurocentèse si un épanchement pleural ou pneumothorax sont soupçonnés.
      • Garder l’animal décubitus sternale pour permettre plus efficace excursion thoracique.
      • décompression gastrique par sonde gastrique ou percutanée si l’estomac est bien d’être dilatée.
      • Provision de analgésie.
      • D’autres mesures pour traiter d’autres lésions traumatiques.

      réparation chirurgicale

      Traditionnellement, il a été recommandé au moins 24 heures se sont écoulées depuis l’événement traumatique jusqu’à la rupture a été réparé pour réduire la mortalité périopératoire mais la preuve récente suggère que, si les animaux sont suffisamment stabilisés avant cela, la réparation chirurgicale peut encore être couronnée de succès [1]. Si possible, la réparation doit être effectuée dans la première semaine après la rupture que adhérences fibreuses commencent à se former après cette heure. La mortalité post-opératoire est également plus élevé si la rupture a été réparé après un très long intervalle (plus de 1 an) en raison de la formation d’adhérences fibreux.

      Le défaut est approché par une coeliotomy médiane ventrale (qui peut être étendu à côté de la crânialement xiphisternum ou dans une sternotomie médiane) et les organes abdominaux sont rétractés. organes adhérences fibrineuses peuvent être facilement séparés mais étranglées (tels que les lobes du foie ou des boucles de Toiles tordues de l’intestin grêle) devraient être sacrifiés et réséquées. Si la rupture a été présent pendant une longue période, ses bords fibreux peuvent être débridées avant suturer à l’aide polydioxanone selon un motif continu. S’il y a un grand défaut qui ne peut être fermé sans tension, les approches suivantes peuvent être utilisées:

      • Utilisation de la transversus musculaire de l’abdomen comme un rabat pour combler le défaut.
      • L’utilisation de la sous-muqueuse intestinale de porc ou de maille synthétique pour combler le défaut.
      • Graft des épiploon sur sutures placées dans le diaphragme.

      Soins post-opératoires

      Les animaux qui ont été traités pour rupture diaphragmatique nécessitent souvent des soins intensifs dans une unité spécialisée. Les aspects suivants des soins doivent être pris en considération:

      • thoracostomie Tube. Ceci peut être placé à travers la membrane lors d’une chirurgie ou d’un tube classique peut être passé à travers la paroi thoracique. Une pression négative doit restituer à la cavité pleurale après la rupture est réparée et la membrane doit être considérée à revenir à sa forme concave lorsqu’elle est vue de l’abdomen. Le coffre doit être vidé (d’air ou de fluide) régulièrement jusqu’à ce que plus peuvent être aspirés que ce qui est attendu en raison de la présence du tube (

      2 ml / kg / heure). Bupivacaïne ou un autre agent anesthésique local peuvent être inculquées à travers le tube pour fournir une analgésie topique.

    • Œdème pulmonaire peuvent se développer dans les poumons redilater à cause des forces physiques agissant sur les alvéoles et en raison de lésions de reperfusion dans les capillaires alvéolaires. Cette condition doit être suspectée si le patient reste hypoxémiques même avec un traitement à l’oxygène et il peut être évité en supprimant l’air de l’espace pleural lentement, de sorte que les poumons regonfle d’une manière contrôlée. Les animaux peuvent également être pré-traités avec des corticostéroïdes intra-veineux pour tenter d’empêcher la formation d’espèces réactives dans les lésions de reperfusion.
    • réparation incomplète ou en présence d’un seconde rupture. L’ensemble du diaphragme doit être évaluée avant la fermeture afin d’assurer qu’une deuxième déchirure est absente.
    • Provision de analgésie.
    • Pronostic

      Les patients qui subissent une intervention chirurgicale d’une rupture ont un pronostic favorable, avec environ 90% étant évacué après le traitement. Les animaux qui survivent les premières 24 heures après la réparation chirurgicale sont généralement considérés comme de bien faire ultérieurement.

      Diaphragmatiques Rupture Ressources éducatives

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