MPOC et la nutrition, la MPOC et la perte de poids.

MPOC et la nutrition, la MPOC et la perte de poids.

MPOC et de la nutrition – Considérations diététiques pour mieux respirer
Par Ilaria St. Florian, MS, RD
bien vieillir
Vol. 3 n ° 2 P. 12

Une enquête menée par le National Heart, Lung, and Blood Institute suggère que, malgré une prise de conscience croissante de la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC), seulement 64% des personnes interrogées avaient déjà entendu parler de lui. Pourtant, selon l’Initiative mondiale pour la maladie pulmonaire obstructive chronique, la BPCO »est la quatrième cause de morbidité chronique et de mortalité aux États-Unis» et on estime que 24 millions d’Américains sont affected.1

La MPOC est une maladie pulmonaire progressive qui rend la respiration difficile en raison de flux d’air partiellement obstruée dans et hors des poumons. Il en résulte un processus inflammatoire et destructrice dans les poumons stimulés par l’exposition à des toxines, principalement en raison d’une histoire de fumer des cigarettes.

tubes et les alvéoles bronchiques des adultes âgés en bonne santé sont élastiques; ainsi, quand ils respirent dedans et dehors, les poumons gonflent et se dégonflent un peu comme un ballon. En revanche, les patients ayant une expérience de la BPCO air limitée par leurs voies respiratoires dues soit à une perte d’élasticité et / ou enflammée, endommagée ou muqueuse-obstrués voies respiratoires. Parce que les voies respiratoires sont partiellement bloqués ou endommagés, la respiration devient difficile et les poumons commencent à perdre leur capacité à prendre efficacement de l’oxygène et de supprimer dioxide.2,3 de carbone limitation du débit expiratoire est la marque de la MPOC, et l’étalon-or pour le diagnostic est spirométrie , qui est un test de la fonction pulmonaire simple qui mesure la façon dont les poumons exhale.1

Les symptômes de la MPOC comprennent la toux chronique, souvent désigné comme la toux du fumeur; la production excessive de mucus; respiration sifflante; essoufflement; oppression dans la poitrine; et une diminution de l’exercice capacity.2,4 La principale cause de la MPOC est le tabagisme; en fait, la plupart des patients atteints de BPCO sont soit les fumeurs actuels ou qui ont des antécédents de tabagisme. Selon l’American Lung Association, on estime que 80% à 90% des décès de la MPOC sont attribués au tabagisme et le renoncement au tabac est le moyen le plus efficace de prévention des maladies. D’autres causes incluent l’exposition à long terme aux polluants de l’air intérieur et extérieur, les produits chimiques au travail, les fumées, les poussières et la fumée secondaire. Dans de rares cas, une composante génétique peut augmenter susceptibility.2

La MPOC est un terme générique qui inclut à la fois l’emphysème et la bronchite chronique. Les patients souffrant d’emphysème sont appelés inhalateurs comme rose et de l’expérience de l’essoufflement dû à une perte d’élasticité et de dommages éventuels sur les parois du sac d’air, ce qui conduit à une altération de l’exhalation et une accumulation de gaz dans les poumons. Ces patients sont généralement minces, présentant souvent une perte de poids significative en raison de l’augmentation des besoins énergétiques associés à une respiration laborieuse. En revanche, les patients atteints de bronchite chronique sont appelés bouffis comme bleu et sont généralement de poids normal ou en surpoids toux persistante et oedémateux et de l’expérience, l’augmentation de la production de mucus, et l’essoufflement dû à l’inflammation, la cicatrisation, et le rétrécissement éventuel de la airways.3, 5,6

Le terme BPCO est utilisé pour faire référence à ces deux conditions parce que les patients présentent souvent des caractéristiques des deux. Comme la maladie progresse, la capacité d’un individu à respirer aggrave, et certains patients peuvent avoir besoin d’oxygène supplémentaire ou une ventilation mécanique. Bien que la BPCO est en grande partie évitable, il est curable et une atteinte des poumons est irréversible. Par conséquent, le traitement se concentre sur la cessation du tabagisme, la gestion des symptômes, l’amélioration de la climatisation, et d’augmenter la capacité d’un patient de mener une vie.3 actif

Le maintien d’un poids santé est vital
Pour la plupart des gens, la respiration est inconscient et perçu comme sans effort. Pourtant, pour beaucoup de personnes âgées souffrant de BPCO, la respiration exige un effort conscient. En raison de cet effort supplémentaire, les patients peuvent augmenter leur dépense énergétique de repos (REE) de 10% à 15% .4 En conséquence, si elles ne compensent pas leurs besoins énergétiques accrus en ajoutant plus de calories à leur régime alimentaire, ils vont perdre du poids .

Outre l’accroissement de terres rares, les patients perdent du poids en raison de l’apport alimentaire a diminué en raison d’une incapacité inhérente à manger plutôt qu’à un manque d’appétit. Les raisons de la mauvaise prise alimentaire sont les suivants:

• difficulté à avaler ou à mâcher en raison de la dyspnée;

• la respiration buccale chronique, qui peut altérer le goût des aliments;

• la production chronique muqueuse;

• maux de tête le matin ou la confusion due à l’hypercapnie;

• Les effets secondaires des médicaments.

Le but des soins de nutrition pour cette population est de fournir suffisamment d’énergie pour réduire au minimum le risque de perte de poids non désirée, d’éviter la perte de masse maigre (FFM), prévenir la malnutrition, et d’améliorer l’état pulmonaire. La recherche montre que la MPOC est une maladie qui affecte non seulement les poumons mais peut aussi avoir des conséquences systémiques, ainsi que suite à une perte sévère de poids et FFM depletion.7,8 combiné, la perte de poids et FFM peut nuire à la respiration en réduisant la force et la fonction des muscles respiratoires et squelettiques. En outre, un faible indice de masse corporelle (IMC) est associée à un mauvais pronostic; Par conséquent, les patients doivent maintenir l’équilibre de l’énergie à la lumière de leurs besoins caloriques accrus.

Le risque de malnutrition, l’American Dietetic Association (ADA) définit comme un IMC inférieur à 20 kg / m2, est une préoccupation commune chez les patients atteints de MPOC qui perdent une quantité excessive de poids et FFM. La malnutrition peut altérer la fonction pulmonaire, augmenter la susceptibilité à l’infection, la capacité d’exercice inférieur, et augmenter le risque de mortalité et de morbidity.6,9 Selon l’American Thoracic Society, les critères pour initier la supplémentation calorique est un IMC inférieur à 21 kg / m2, perte involontaire de poids de plus de 10% au cours des six derniers mois ou plus de 5% le mois précédent, et l’épuisement ou FFM masse maigre. FFM déplétion est définie comme moins de 16 kg / m2 pour les hommes et 15 kg / m2 pour les femmes en fonction de l’indice de masse maigre (FFM divisé par la taille au carré). Pour les patients qui sont en surpoids, la pression sur les poumons peut augmenter l’effort nécessaire pour respirer, afin d’encourager les patients à perdre en toute sécurité l’excès de poids est important.

Considérations Antioxydant, vitamines et minéraux
La recherche indique que la fumée de cigarette contient des radicaux libres et autres oxydants qui peuvent conduire à un stress oxydatif, de l’inflammation ultérieure, et le débit d’air réduit dans les poumons. Pour cette raison, la thérapie anti-oxydant a été proposé pour sa capacité à réduire les dommages des radicaux libres et de réduire inflammation.8 En fait, des études ont montré que les patients qui continuent de fumer ont de faibles concentrations de sérum de vitamine C, et selon les résultats de la Santé nationale et nutrition examen Survey je publiai dans le American Journal of Clinical Nutrition . une relation positive existe entre un apport alimentaire accru de vitamine C et de la fonction pulmonaire. Les chercheurs ont constaté que les fumeurs, ainsi que des patients présentant des exacerbations aiguës, ont des concentrations plasmatiques plus faibles de certains antioxydants (par exemple, l’acide ascorbique, la vitamine E, le bêta-carotène, sélénium) et que ce déséquilibre entre les oxydants et les antioxydants conduit au stress oxydatif et l’inflammation et pourrait être un facteur qui contribue de manière significative aux effets systémiques caractérisées par la disease.8,10

Bien que la recherche ne soit pas suffisante pour conclure que le traitement antioxydant peut ralentir le taux de progression de la MPOC, les résultats indiquent que la consommation de fruits et légumes frais est positivement associée à une amélioration de la fonction pulmonaire, moins de symptômes, et peut-être réduite Keeping oxydative stress.8 à l’esprit que les aînés peuvent se développer carences vitaminiques et minérales en raison de l’apport alimentaire réduit est également important.

De nombreux patients atteints de MPOC sont prescrits glucocorticoïdes pour aider à réduire l’inflammation des voies aériennes et à améliorer la respiration. Cependant, l’un des effets secondaires de l’utilisation des glucocorticoïdes est perte de masse osseuse et l’ostéoporose éventuelle, conduisant à un risque accru de fractures. Plusieurs facteurs de risque peuvent causer l’ostéoporose, et les patients atteints de MPOC ont généralement beaucoup d’entre eux, tels que l’utilisation de glucocorticoïdes, le tabagisme, la carence en vitamine D, un IMC bas, la malnutrition, et une diminution de la mobilité.

Selon une étude dans le numéro de Février 2002 Poitrine qui a examiné l’impact de la BPCO sur le développement de l’ostéoporose, 36% à 60% des patients atteints de BPCO éventuellement développer l’ostéoporose. Pour cette raison, les patients qui commencent une thérapie de glucocorticoïdes à long terme par inhalation ou par voie orale sont encouragés à le compléter avec le calcium et la vitamine D, puisque la perte osseuse se produit rapidement lors de l’initiation du traitement. Selon 2008 lignes directrices de pratique de l’ADA pour la MPOC, les patients doivent prendre à risque au moins 1200 mg de calcium et 800 à 1000 UI de vitamine D par jour pour réduire au minimum la perte osseuse.

Une alimentation saine pour les personnes âgées souffrant de BPCO peut conduire à une meilleure respiration et éventuellement faciliter le sevrage de la ventilation mécanique en fournissant les calories nécessaires pour répondre aux besoins métaboliques, restaurer FFM, et réduire hypercapnie. Le dioxyde de carbone est un produit de déchet du métabolisme et est normalement expulsé par les poumons. Cependant, les personnes âgées atteintes de MPOC qui ont limité et le flux d’air obstruées ont une capacité compromise à prendre de l’oxygène et d’éliminer le dioxyde de carbone. Chez les patients atteints de BPCO, cette perturbation des échanges gazeux augmente la demande ventilatoire des patients, comme les poumons doivent travailler plus dur pour effacer le dioxyde de carbone en excès. Chez les individus sains, les niveaux de dioxyde de carbone a augmenté sont eliminated.7 facilement

L’importance de la bonne nutrition
Une bonne nutrition peut aider à réduire les niveaux de dioxyde de carbone et d’améliorer la respiration. Plus précisément, il est important de se concentrer sur les pourcentages de glucides, de graisses et de protéines que les patients consomment de voir comment leurs impacts sur la composition de l’alimentation de leur quotient respiratoire (RQ), défini comme le rapport du dioxyde de carbone produit à l’oxygène consommé. Pour le dire simplement, à la suite du métabolisme, en présence d’hydrate de carbone en oxygène, les matières grasses et les protéines sont tous convertis en dioxyde de carbone et de l’eau. Cependant, le rapport du dioxyde de carbone produit à l’oxygène consommé par macronutriments diffère; le RQ pour les glucides est 1, la graisse est de 0,7, et de protéines est de 0,8. D’un point de vue nutritionnel, cela signifie que les hydrates de carbone alimentaires vont donner le plus de dioxyde de carbone, tandis que les graisses alimentaires vont produire le dioxyde de carbone moins. Par conséquent, la prescription d’une haute teneur en gras, faible en glucides pourrait réduire les niveaux de RQ patients et la production de dioxyde de carbone. En fait, les patients qui ont une ventilation difficulté croissante suite à une charge d’hydrate de carbone ou les patients présentant une dyspnée sévère ou hypercapnie peuvent bénéficier d’une diet.6 haute teneur en matières grasses

Une étude Juillet 1993 Poitrine a constaté qu’un régime alimentaire riche en matières grasses (55% de matière grasse) serait plus bénéfique pour les patients atteints de BPCO qu’un riche en glucides (55% de glucides), car elle diminuerait la production de dioxyde de carbone, consommation d’oxygène, et RQ, ainsi que d’améliorer la ventilation . Cependant, il n’y a pas un consensus général dans la littérature pour recommander universellement une haute teneur en gras, faible en glucides, comme il peut ne pas être nécessaire chez les patients stables et ne sont pas tous les patients peuvent être en mesure de tolérer les effets secondaires potentiels (par exemple, gastro-intestinal et des douleurs abdominales, éructations, diarrhée). En outre, certains patients peuvent avoir une maladie cardiaque coexistant qui pourrait faire une contraindicated.6 de régime alimentaire riche en matières grasses En fait, 25% des patients atteints de BPCO développer une hypertension pulmonaire due à de faibles niveaux d’oxygène, ce qui entraîne l’élargissement et l’épaississement du ventricule droit du coeur, une condition connue sous le cœur pulmonaire.

Par conséquent, selon l’American Dietetic Association de Manuel de diététique clinique . il est préférable de Replete besoins énergétiques, mais éviter de suralimenter comme «l’excès de calories sont plus importants dans la production de dioxyde de carbone que le glucide ratio de graisse. » Parce que les deux suralimenter et le métabolisme des glucides produire des niveaux élevés de dioxyde de carbone et d’expulser le dioxyde de carbone en excès met un énorme fardeau sur les poumons déjà souligné, il est préférable de répondre, mais ne dépasse pas l’énergie a besoin de garder les deux dioxyde et RQ niveaux de carbone dans le contrôle.

Les besoins en protéines doivent être évalués sur une base individuelle. Intake doit être suffisamment élevée pour stimuler la synthèse des protéines, prévenir l’atrophie musculaire, et maintenir la force du poumon, mais ne devrait pas contribuer excès de calories à l’alimentation. La règle générale est d’environ 1,2 à 1,7 g / kg de protéines par jour, soit environ 20% de l’apport calorique total. Comme pour les fluides, les patients qui ne sont pas sur un régime de fluide restreint devraient être encouragés à boire des liquides (2 à 3 litres par jour) pour maintenir muqueuse mince et aider à dégager les voies respiratoires.

Il y a encore débat sur l’efficacité de la thérapie nutritionnelle dans l’amélioration des mesures anthropométriques, la fonction pulmonaire, et la capacité d’exercice chez les patients avec COPD.9 Selon l’Initiative mondiale pour la maladie pulmonaire obstructive chronique, la supplémentation nutritionnelle couplée avec l’exercice peut accroître l’efficacité. Bien que l’exercice est probablement la dernière chose que la plupart des patients ayant des problèmes respiratoires veulent penser, se livrer à l’exercice régulier a été montré pour améliorer la force et mon endurance, réduire les symptômes de la dyspnée et la fatigue, améliorer la fonction cardio-vasculaire, et de contribuer aux muscles respiratoires plus forts et amélioré breathing.1,3 En outre, les muscles bien conditionnés consomment moins d’énergie, ce qui peut aider à stabiliser les niveaux de REE.

– Ilaria St. Florian, MS, RD, est un aliment et de la nutrition écrivain freelance actuellement basé en Martinique. Elle est titulaire d’une maîtrise en éducation de la nutrition du Teachers College, Columbia University.

Fournisseur Perspective: Conseils nutritionnels pour mieux respirer
Pour aider à augmenter l’apport alimentaire des personnes âgées et d’assurer une alimentation saine, le sont quelques conseils nutritionnels pour une meilleure respiration suivantes:

• Mangez des repas lorsque les niveaux d’énergie sont les plus élevés, ce qui est généralement le matin.

• Mangez plusieurs petits repas riches en nutriments pour éviter de devenir à bout de souffle tout en mangeant.

• Mangez lentement et mastiquez les aliments à fond pour éviter d’avaler l’air tout en mangeant.

• Choisissez des aliments qui sont faciles à mâcher. Modifier la cohérence alimentaire si la mastication semble augmenter la fatigue tout en mangeant.

• Choisissez des aliments qui sont faciles à préparer pour économiser l’énergie pour manger.

• Limiter le sel. Consommer trop peut entraîner le corps à retenir l’eau et peut rendre la respiration plus difficile.

• Mangez des aliments en calcium et en vitamine D-riches pour soutenir la santé des os.

• Préparer des repas qui apparaissent savoureux et bien présenté.

• Évitez les aliments qui provoquent des gaz ou des ballonnements. Un abdomen complet peut rendre la respiration inconfortable.

• Mangez tout en étant assis à soulager la pression du poumon.

• Buvez des liquides à la fin du repas pour éviter une sensation de satiété tout en mangeant.

• Portez une canule tout en mangeant si l’oxygène en continu est prescrit. Manger et la digestion ont besoin d’oxygène, de sorte que le corps aura besoin de l’oxygène supplémentaire.

• Limitez les boissons contenant de la caféine, la caféine peut interférer avec certains médicaments et causer de la nervosité ou l’agitation.

• Faire le repas plus agréable en se livrant à l’interaction sociale tout en dînant.

• Éviter l’aspiration par la respiration avec soin, la déglutition, et assis correctement et avec une bonne posture tout en mangeant.

• Repos avant les repas.

Les références
1. Pauwels RA, Buist AS, Calverley PM, Jenkins CR, Hurd SS. Stratégie mondiale pour le diagnostic, la gestion et la prévention de la maladie pulmonaire obstructive chronique. Initiative NHLBI / mondial de l’OMS pour les maladies chroniques Obstructive Lung (GOLD) Résumé de l’atelier. Am J Respir Crit Care Med . 2001; 163 (5): 1256 à 1276.

4. Merck Manuels en ligne Bibliothèque médicale. Maladie pulmonaire obstructive chronique. Disponible à l’adresse: http://www.merck.com/mmpe/sec05/ch049/ch049a.html

5. Wouters EFM. Nutrition et du métabolisme dans la BPCO. Poitrine . 2000; 117 (5 Suppl 1): 274S-280S.

6. American Dietetic Association, Les diététistes du Canada. Manuel de diététique clinique . 6e édition. Chicago: American Dietetic Association; 2000.

7. Ferreira IM, Brooks D, Lacasse Y, intervention Goldstein R. nutritionnelle dans la BPCO: Un aperçu systématique. Poitrine . 2001; 119 (2): 353-363.

8. MacNee W. traitement de la MPOC stable: Antioxydants. Eur Respir Rev . 2005; 14 (94): 12-22.

9. Ferreira IM, Brooks D, T Lacasse, Goldstein RS. Le soutien nutritionnel pour les personnes atteintes de MPOC: Une méta-analyse. Poitrine . 2000; 117 (3): 672-678.

10. MacNee W, Rahman I. oxydants et des antioxydants comme cibles thérapeutiques dans la maladie pulmonaire obstructive chronique. Am J Respir Crit Care Med . 1999; 160 (5 Pt 2): S58-S65.

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