Mains éruptions diagnostic, les mains éruptions diagnostic.

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Faire le diagnostic

Objectif de cette section

Cette section vise à aider les médecins, en particulier les médecins en formation, afin d’éviter certains des pièges communs dans la reconnaissance et le traitement des enfants avec la maladie méningococcique. Il est pas un package de diagnostic fail-safe: puisque aucun symptôme est tout à fait spécifique à cette maladie, de nombreux enfants avec les symptômes décrits pas MD. Nous espérons inciter les médecins à poser "pourrait-il être la méningococcie? lors de l’évaluation d’un enfant au service d’urgence ou dans les salles où le diagnostic est dans le doute.

back to top ^ Prendre une histoire

La méningococcie est extrêmement imprévisible. La présentation peut être très variée et les patients peuvent être difficiles à différencier de ceux qui ont des maladies virales au cours des premières étapes. La plupart des enfants avec MD présents comme un enfant aiguë fébrile et ne peuvent pas avoir une éruption au début.

Il est important de prendre une histoire détaillée et demander aux parents sur les symptômes spécifiques de la septicémie et la méningite. Méfiez-vous des tout simplement ‘eyeballing’ un enfant et en supposant qu’ils ont une maladie banale. Ceci est le nombre des erreurs sont commises. Assurez-vous que vous avez compris ce qui est exactement inquiétant le parent et pourquoi ils sont à la recherche de l’aide à ce stade. Soyez prudent si l’enfant a été en contact avec un cas de maladie méningococcique, même si elles ont eu des antibiotiques prophylactiques, car ils peuvent encore devenir malades. Renseignez-vous sur Voyage à l’Afrique subsaharienne ou de contact avec les pèlerins du Hadj. 15 16

Lors de l’évaluation initiale chercher des signes et des symptômes de la septicémie ou la méningite. Certains symptômes peuvent être subtils et doivent être spécifiquement demandé lorsque vous prenez une histoire.

back to top ^ Les symptômes de la septicémie

  • Fièvre
  • Beaucoup d’enfants deviennent soudainement malade avec une fièvre: l’image classique est d’une maladie d’apparition rapide. Cependant, certains enfants développent une septicémie après une maladie virale simple. Dans ces cas, les symptômes peuvent être initialement trivial et dernier pendant un certain temps et puis tout à coup devenu plus grave avec une forte fièvre et d’autres symptômes de la septicémie.
  • Une histoire d’une fièvre chez un enfant présentant afébrile est important.
  • Tous les enfants atteints de méningococcie (ou une autre infection bactérienne grave) ont de la fièvre 17. Une fièvre qui disparaît après antipyrétiques ne peuvent pas être rejetés comme origine virale.
  • Hypothermie, surtout chez les nourrissons, peut aussi indiquer une infection grave 18
  • Frissons Enfants atteints de septicémie ont souvent rigueurs 19. Occasionnellement la secousse, si elle est très sévère peut être confondu avec raccord, mais les enfants ayant rigueurs restera conscient.
  • Malaises Ils vivent généralement très mauvaises douleurs musculaires et des douleurs articulaires qui les rend nerveux et misérable.
  • douleur Limb douleur du membre sévère isolé en l’absence de tout autre signe physique dans cette branche est un phénomène bien établi dans MD 20 7. La douleur peut être très grave et les enfants ont été à tort mis en plâtre pour traiter les fractures présumées.
  • symptômes gastro-intestinaux des vomissements, des nausées et un manque d’appétit (mauvaise alimentation chez les bébés) sont communs dans la septicémie. Douleurs abdominales et diarrhées (conduisant à l’incontinence fécale dans certains cas) sont moins fréquentes, mais bien documenté 21. Cela peut créer une confusion avec les infections gastro-intestinales.
  • Faiblesse Cela peut devenir profonde.
  • Rash Demandez des nouvelles éruptions cutanées ou des marques sur l’enfant’s la peau que les parents ont peut-être remarqué. Notez que les parents ne peuvent pas se rendre compte que l’pétéchies ou purpura ou «contusions» sur l’enfant’s la peau sont une éruption cutanée comme ils associent le mot ‘éruption’ plus avec un rose ‘morbilliforme’ éruption. Ils peuvent utiliser d’autres mots pour décrire l’éruption, par exemple ecchymose, tache, tache de rousseur, blister, tache ou marque sur la peau – comme le chocolat, etc.
  • Débit urinaire Demander si l’enfant a passé l’urine ou avait une couche humide récemment. Oligurie est l’un des premiers signes de choc
  • Mains et pieds froids, la peau tachetée Les progrès de la septicémie, les mains et les pieds froids et la peau tachetée sont des signes de compromis circulatoire que les parents remarquent.
  • Les signes de compromis circulatoire – complications de la septicémie
  • back to top ^ Les symptômes de la méningite

    Les principaux symptômes de la méningite sont dues au dysfonctionnement du système nerveux central. Soyez conscient que les symptômes peuvent varier en fonction de l’âge de l’enfant. Les symptômes comprennent:

    Les jeunes enfants peuvent avoir de la fièvre et des vomissements associés à l’irritabilité, somnolence et confusion. Ils peuvent être très difficiles à évaluer et parent’s inquiétudes au sujet de leur état de réactivité et de la vigilance doit toujours être pris au sérieux. 22

    Les enfants plus âgés sont plus susceptibles d’avoir de la fièvre, des vomissements et de se plaindre de maux de tête, raideur de la nuque et une photophobie. 7

    Les adolescents peuvent présenter des symptômes liés à un changement de comportement tels que la confusion ou l’agression. Ceux-ci peuvent imiter les symptômes d’alcool ou d’une intoxication médicamenteuse 23.

    back to top ^ examen du patient

    back to top ^ L’éruption

    La plupart des patients atteints de septicémie à méningocoque développent une éruption cutanée 7 24 25 26 – il est l’un des signes les plus clairs et les plus importants à reconnaître. Un petechial évolution rapide ou purpura est un marqueur de maladie très grave.

    Étapes préliminaires

    Dans les premiers stades de l’éruption peut être blanchissement et maculaire ou maculopapular 24 27 (parfois confondu avec les piqûres de puces), mais il est presque toujours se développe en une éruption pétéchiale rouge, violet ou brunâtre non-blanchissement ou purpura.

    taches de pin-prick isolés peuvent apparaître où l’éruption est principalement maculopapular 24. Il est donc important de rechercher le corps entier pour les petites pétéchies, surtout chez un enfant fébrile sans cause focale.

    Rash dans ’méningite’

    Dans la méningite l’éruption peut être rare, blanchissement (maculaire ou maculopapulaire), atypique ou même absente.

    éruption cutanée Très rares: seulement 3 pétéchies sur le ventre (2) et à la poitrine (1) *

    Spectre d’éruptions méningococciques

    éruptions cutanées méningocoques peuvent être extrêmement diverses, et un aspect différent sur les différents types de peau. Le taux de progression peut aussi varier considérablement.

    petechial mixte / éruption purpurique * sur la peau des taches de rousseur

    taches purpuriques atypiques peuvent ressembler à des piqûres d’insectes

    marbrures violettes peuvent être plus grands, ressemblant à des ecchymoses *

    couperose purpuriques d’éruptions cutanées septicémique peuvent ressembler à des cloques de sang

    Repérer l’éruption sur la peau foncée

    L’éruption peut être plus difficile à voir sur la peau foncée,

    éruption méningocoques sur une peau foncée *

    mais peut être visible dans les zones plus claires, en particulier la plante des pieds, les paumes des mains, de l’abdomen, ou sur la conjonctive ou du palais.

    purpura sur une peau foncée – plus facile à voir sur la semelle du pied *

    avancée Rash

    zones purpuriques qui ressemblent à des ecchymoses peuvent être confondus avec des blessures ou d’abus.
    zones purpuriques étendues souvent sur les pieds, les jambes et les mains sont généralement appelés ‘purpura fulminans’.

    Bien que quelques-unes des causes des éruptions pétéchiales sont des conditions d’auto-limitation, beaucoup d’autres, y compris MD sont fulminante ou la vie en danger, et une éruption cutanée non-blanchissement devrait donc être traitée comme une urgence 5 19.

    C’est crucial de se rappeler que les méningites sous-jacentes ou la septicémie peuvent être très avancé au moment où une éruption apparaît. Le hémorragique « livre de texte ‘éruption évolue rapidement peut être un signe très tard, il peut être trop tard pour sauver la vie de l’enfant au moment où cette éruption est visible. Il est très important d’examiner les enfants pour les signes de méningite ou de septicémie (et ICP soulevé ou de choc) et d’enquêter et traiter le cas échéant sur la base de ces constatations.

    back to top ^ évaluation initiale de tout enfant fébrile

    Pour tous les enfants fébriles les points suivants devraient être entrepris:

    • Entièrement déshabiller et examiner systématiquement. Effectuer une recherche approfondie pour un foyer d’infection: penser à la ‘les sites cachés’ tels que meninges, des voies urinaires et de la circulation sanguine (septicémie). Modérément membranes tympaniques rose ou de la gorge ne constituent pas une mise au point.

  • Si une éruption cutanée se trouve, il est important de décider si elle est non-blanchissement. Tous les enfants fébriles avec des éruptions cutanées hémorragiques doivent être prises très au sérieux. Bien que de nombreux enfants atteints de fièvre et pétéchies auront des maladies virales 17 28 29 il n’y a pas de place pour la complaisance lors de l’évaluation de ces enfants. Ils doivent tous avoir leurs signes vitaux mesurés, une décision quant à savoir si elles ont des signes de la méningite ou la septicémie et des antibiotiques par voie intraveineuse donnés. Un pédiatre principal doit être informé immédiatement. Certains hôpitaux du Royaume-Uni peuvent avoir des protocoles locaux sur les mesures à prendre lors d’une éruption hémorragique se trouve, selon que l’éruption est pétéchies ou purpura. et il y a du travail en cours pour consolider cette 48.
  • Les enfants sans une éruption cutanée ou avec une éruption blanchissement peuvent encore avoir MD. L’éruption peut apparaître plus tard ou pas du tout si l’enfant souffre d’une méningite pure et parfois avec une septicémie. évaluation clinique approfondie doit vérifier s’il y a des signes physiques de la maladie systémique grave.
  • Si l’évaluation initiale des voies respiratoires, la respiration et la circulation révèle que vous avez affaire à un enfant gravement malade, ABC devrait être corrigée conformément aux lignes directrices de APLS 30 avant de procéder à l’examen détaillé.
    • Température
    • Rythme cardiaque
    • Fréquence respiratoire
    • Tension artérielle
    • Capillaire temps de remplissage ou l’écart de température toe-core

      Technique standard pour la mesure du CRT est d’appuyer pendant 5 secondes sur un doigt ou d’un orteil, ou sur le centre du sternum, et compter les secondes qu’il faut pour la couleur pour revenir. (Remplissage capillaire présentée ici sur dos du pied pour faciliter la capture sur le film.)

    • la mesure de la saturation en oxygène (valeur normale est gt; 95% dans l’air)
    • Évaluation du niveau de conscience (AVPU )
    • la taille de la pupille et de la réaction
    • En cas d’éruption présente fiche si elle est Blanchir, l’étendue de l’éruption, la vitesse de développement et si elle est pétéchies ou purpura (pétéchiale lt; 2 mm de diamètre, purpurique gt; = 2 mm de diamètre). Purpura sont hautement prédictifs de la maladie méningococcique et doit être traitée comme une urgence, avec des antibiotiques immédiats et admission. Petechiae seule sont moins prédictive, mais doit être pris très au sérieux et en particulier en combinaison avec d’autres caractéristiques de la septicémie devrait provoquer une action urgente.

    back to top ^ Évaluation d’un enfant fébrile avec la maladie méningococcique suspectée

    Si MD est suspectée, le but de l’évaluation initiale devrait être de déterminer si un choc ou une pression intracrânienne est présent et la gravité de la maladie.

    back to top ^ Les signes cliniques de choc septicémique

    Septicémie va conduire à un choc et une défaillance multiviscérale. Le choc est un diagnostic clinique. Les signes sont le résultat d’une insuffisance circulatoire. La physiopathologie sous-jacente de la septicémie et le syndrome de fuite capillaire menant à ces signes sont brièvement résumés dans la section de physiopathologie.

    Un enfant en état de choc précoce peut toujours être vigilant et avoir une pression artérielle normale.

    Enfant lucide malgré la septicémie avance

    Les premiers signes de choc comprennent:

    • Tachycardie
    • pourtours Cool (CRTgt; 4 secondes) ou écart de température toe-noyau de gt; 3 degrés
    • Pâleur, marbrures
    • Diminution de la production d’urine (lt; 1ml / kg / h)
    • tachypnée – secondaire à l’acidose et à l’hypoxie

    (Chez les patients atteints de méningococcie, des signes de choc habituellement co-exister avec des symptômes de la septicémie.)

    Comme le choc progresse de nouveaux signes se développent:

    • L’acidose métabolique avec déficit de base pire que -5
    • Hypoxie: PaO2 lt; 10kPa dans l’air ou de la saturation lt; 95% dans l’air
    • L’augmentation de tachypnée, tachycardie et rythme de galop

    back to top ^ Les signes cliniques de la méningite

    Lors de l’examen d’un enfant pour des signes de la méningite, il est crucial de se rappeler que le plus jeune enfant moins il sera d’avoir une raideur du cou ou photophobie (En particulier celles lt; 2 ans). Laissez-vous guider par les parents quant à savoir si l’enfant est somnolent ou de se comporter de façon inappropriée. Souvent, les parents sont prompts à reconnaître que le cri d’un bébé a changé ou ils font un mauvais contact visuel.

    • Les bébés atteints de méningite peuvent avoir une fontanelle complète ou renflement reflétant la pression intracrânienne.
    • Ils peuvent se sentir raide ou avoir des mouvements saccadés ou ils peuvent être très souple. Fits sont communs.
    • Somnolence ou niveau conscient diminué (ou niveau fluctuant) est un signe très important chez les enfants de tous âges.
    • Les adolescents atteints de méningite présentent souvent de façon agressive et combative plutôt que de devenir somnolent. Drogues et d’alcool intoxication peuvent être soupçonnés 23.
    • Rash: peut être présent, mais plus susceptible d’être absent, atypique, rares ou pétéchies que dans la septicémie.

    Les enfants atteints de méningite sont à risque de développer RICP (voir physiopathologie de RICP).

    Les signes de RICP sont:

    • Tomber ou niveau conscient déprimé
    • posture anormale; décortication ou de décérébration
    • Pupilles dilatées ou élèves inégaux
    • neurologie Focal
    • Bradycardie et de l’hypertension
    • modèle de respiration anormale
    • Cushing’s triade: pouls lent, augmentation de la pression artérielle et de la respiration anormale – signe tardif de RICP
    • Papillaire est un signe tardif, son absence ne signifie pas qu’il ne peut y avoir RICP

      Note: les travailleurs de la santé sont invités à porter des masques lors de l’exécution des procédures qui peuvent entraîner une exposition à des gouttelettes respiratoires infectieuses, par exemple lors de la réanimation 46.

    Les patients atteints de RICP peuvent avoir prolongé temps de remplissage capillaire et une acidose métabolique légère. Si ces signes sont présents chez un patient ayant un taux normal cardiaque ou bradycardie, et une pression artérielle normale ou élevée, alors ils ne sont pas dues à un choc.

    Le diagnostic de la pression intracrânienne est une clinique d’une:

    • tomodensitométrie de routine n’est pas indiqué chez les patients atteints de méningite en tant tomodensitométrie ne sont pas sensibles à ramasser des signes de RICP 31 32. Il est dangereux de mettre un enfant à la fluctuation niveau conscient dans le scanner sans fixer les voies aériennes d’abord.
    • La ponction lombaire est contre-indiqué chez les patients présentant des signes d’hypertension intracrânienne comme ‘coning’ peut être précipité 33 34.

    back to top ^ Ponction lombaire

    La ponction lombaire peut être important pour le traitement si le diagnostic clinique est dans le doute particulièrement, chez les enfants qui sont fébriles sans accent. Pour les enfants présentant des symptômes méningés évidents, confirmation microbiologique est précieux pour

    • la durée du traitement
    • les décisions concernant la prophylaxie et la gestion de la santé publique,
    • suivi médical des enfants qui guérissent avec des séquelles neurologiques, et
    • la surveillance des maladies.

    Cependant, LP ne doit pas être effectuée quand il y a des contre-indications et ne devraient jamais retarder le traitement. Avec les techniques de PCR modernes, les échantillons de LCR peuvent encore être positive après les antibiotiques ont tué les organismes.
    Vérifiez auprès d’un collègue expérimenté si vous n’êtes pas sûr.

    Avant de tenter une ponction lombaire évaluer HR, RR, BP, CRT, les élèves, les éruptions cutanées, l’examen fundal papillaire.
    Assurez-vous qu’il n’y a aucun signe de l’hypertension ou de choc intracrânienne.

    Les contre-indications de APLS à ponction lombaire 30

    • saisie prolongée ou focale
    • signes neurologiques focaux (y compris les paralysies oculaires)
    • purpura généralisée dans enfant malade
    • Glasgow score de coma lt; 13
    • dilatation pupillaire
    • réflexes oculo-céphaliques dépréciés
    • posture anormale
    • RICP: trop bas pouls, tension artérielle élevée et une respiration irrégulière. (Indiquant l’imminence hernie du cerveau)
    • coagulopathie
    • papillaire
    • Hypertension

    La ponction lombaire doit également être évitée où il n’y a aucun compromis cardiovasculaire ou respiratoire ou s’il y a une infection locale sur le site de LP.

    Les tests ci-dessous doivent être effectuées sur tous les cas suspects de MD et les enfants qui sont soupçonnés d’avoir une infection bactérienne invasive:

    • Glucose
    • Numération sanguine
    • Electrolytes et de l’urée
    • Le calcium et le magnésium (dérèglements métaboliques sont fréquents dans les septicémies et peuvent contribuer à un dysfonctionnement du myocarde)
    • Phosphate
    • études de coagulation
    • gaz du sang veineux pour mesurer l’excès de base
    • Culture sanguine
    • la culture de l’écouvillon Throat
    • Méningocoques PCR sang entier (EDTA spécimen) à envoyer au laboratoire de référence

    Le GMSPS a été décrite pour la première en 1987 par Sinclair 35. Il a été conçu pour affecter les patients présentant une maladie méningococcique à une catégorie pronostique. Il est un score clinique qui a été validé pour une utilisation dans les hôpitaux lorsque les patients présentent la première 36. Le score a été conçu pour tenter d’identifier, au moment de l’admission à l’hôpital, les patients les plus susceptibles d’avoir une maladie méningococcique grave et mourir. A l’origine un score de seuil supérieur ou égal à 8 à l’admission était associée à un mauvais résultat. Comme traitements pour les maladies à méningocoques ont amélioré le score de seuil a augmenté.

    back to top ^ Utilisation du GMSPS

    Il est utile de marquer tous les patients atteints de la maladie méningococcique présumée quand ils sont admis à l’hôpital que le score ne se concentre sur les caractéristiques cliniques de septicémie. cependant, tout les enfants atteints de méningococcie présumée devraient avoir l’évaluation clinique et de laboratoire approfondie décrit dans cet outil d’apprentissage.

    Si un enfant a un faible score (lt; 8) lors de l’admission à l’hôpital, ne supposez pas que cet enfant ne risque pas de maladie grave. Il se pourrait que vous évaluez l’enfant au début de son cours de la maladie. Continuer de gérer l’enfant selon le protocole de prise en charge précoce décrit dans l’outil d’apprentissage.
    Il est important que l’évaluation clinique approfondie répétée régulière se poursuit pendant les 24-48 premières heures de l’enfant&l’admission; # 8217 &# 8211; notation répétée en utilisant GMSPS est un moyen utile de classer les changements dans la gravité de la maladie.

    back to top ^ Pièges en diagnostic

    Chaque année, des enfants sont renvoyés chez eux de l’hôpital avec la maladie méningococcique non diagnostiquée. Cela conduit à des heures perdues dans lesquelles les progrès et les enfants peuvent mourir inutilement maladie. Des changements simples à la pratique clinique peut aider à prévenir cela. Les pièges courants dans la pratique sont expliquées dans cette section.

    back to top ^ Contacts des cas d’infection à méningocoque

    Après un cas de maladie méningococcique, il y a un risque accru pour les contacts scolaires et des pépinières

    Les personnes qui ont été en contact avec des cas d’infection à méningocoque sont à risque accru de maladie invasive. Après un seul cas, des contacts étroits-ménage habituellement familial sont les plus à risque, mais il y a un risque accru pour les contacts scolaires et 37.

    Cas histoire-contacts de cas & Diagnostiquer ‘méningite’

    12 années garçon présenté avec un bref historique de la fièvre, des vertiges et des nausées. Un membre de sa classe était alors en soins intensifs avec la méningite. Sa mère craignait qu’il pourrait avoir la même maladie.
    À l’examen, il était fébrile, temp 38,5, alerte et orienté.
    Il a été évalué par un médecin qui a constaté qu’il était alerte, sans raideur de la nuque ou photophobie. Il n’a pas eu une éruption cutanée et sa poitrine était clair. Le médecin a diagnostiqué une maladie virale et renvoyé chez lui.

    Il est revenu 12 heures plus tard avec une septicémie fulminante et est mort.

    Lignes directrices pour la gestion des maladies à méningocoques de santé publique sont basées sur la probabilité statistique de nouveaux cas se produisent et le rapport bénéfice / risque de mesures de contrôle qui peuvent être prises 38. Wider action de santé publique vient en jeu uniquement après deux ou plus liés cas. Bien que la grande majorité des cas d’infection à méningocoque sont sporadiques et ne se traduit pas dans les cas plus liés, des grappes de cas ne se produisent. Lors de l’évaluation d’un enfant dont le camarade de classe a méningococcie, considérer que cela pourrait être le second cas qui rend le cluster.

    Diagnostiquer "méningite"

    «Bug du cerveau mortel» – les médias dépeignent la maladie méningococcique comme la méningite, même lorsque le sujet est un cas de septicémie à méningocoque

    Les parents ne sont généralement pas au courant qu’il ya une différence entre la méningite et la septicémie et il appartient aux médecins de poser des questions sur les symptômes de la septicémie et veiller à ce que leur examen clinique comprend la recherche d’un choc.

    Faire un diagnostic provisoire.

    Un diagnostic basé uniquement sur des symptômes doit être considérée comme variable jusqu’à ce que vous avez confirmation des enquêtes.

    Quand on donne à un enfant un diagnostic présomptif comme «convulsion fébrile» ou «maladie virale» rappelez-vous qu’il est juste que votre meilleure estimation.

    Case histoire Faire un diagnostic provisoire
    2 ans admis avec une histoire de la fièvre, de la toux, une respiration rapide et un pouls rapide noté par la mère.
    L’enfant avait connu 10 minutes de convulsion généralisée à la maison.
    Lors de l’admission de l’enfant avait une fièvre de 39,3, Pulse 220 bpm, RR 35 / min, saturations 99 et aucune éruption cutanée noté.
    Un diagnostic de convulsion fébrile a été faite et l’enfant a été admis dans le service.
    1 heure après son admission, le pouls était rapide à 186, BP 95/50 et la fréquence respiratoire 50. Aucune enquête n’a été envoyée.
    2 heures après l’admission de l’enfant avait un second ajustement pendant quelques minutes. Le personnel médical a décidé que cela était juste une seconde convulsion fébrile et n’a pas changé de direction ou d’enquêter. La tachycardie persistante et tachypnée ne sont pas prises en considération.
    Au cours des 5 prochaines heures sur la salle il y avait pas enregistré les signes vitaux du tout. l’enfant a été ensuite noté avoir purpura extension et d’être choqué. réanimation complète a été lancée, mais il était trop tard et l’enfant est mort.

    Combien éruption avez-vous besoin pour diagnostiquer les maladies à méningocoques?

    A quelques pétéchies sur la peau tachetée Surtout dans les premiers stades, ou lorsque la méningite prédomine, une éruption cutanée peut être rare, blanchissement ou même absent.

    Rappelez-vous que le processus de méningite ou de septicémie peut être assez avancée avant l’éruption commence à apparaître, donc si vous soupçonnez qu’un enfant peut avoir la maladie méningococcique alors ne pas attendre plus téméraire de développer, traiter l’enfant immédiatement.

    Histoire de cas d’éruption cutanée -Montant
    garçon de 2 ans vu par le GP: aiguë malaise à haute température, des vomissements, de la léthargie, incapable de garder les fluides vers le bas. préoccupation supplémentaire – contact étroit a été diagnostiqué comme ayant la méningite à méningocoques
    GP Examen de la fièvre 38,6, pâle, sans éruption cutanée, tachycardie, mais pas choqué, irritable sur la manipulation.

    Vu à l’hôpital: Pale et calme Temp 39,6, P 155, RR 58. Aucune éruption cutanée, soif
    Compte tenu du paracétamol, vomi immédiatement

    Examen de SHO: Très léthargique, endormi mais réveillable, Pale
    RR 60, P140, Pas de raideur de la nuque, 2 pétéchies dans la zone de couche
    Diagnostic. maladie virale

    Commenté par registrar: diagnostic – ce qui serait susceptible d’être une maladie virale et d’admettre des observations, d’avoir des antibiotiques si plus téméraire est apparu.

    12 heures de consultant la salle du carrefour giratoire regardant pire avec plus téméraire. Enquêtes menées.

    Hb 10. COE 22,5. Pl 244
    pH 7,29. pCO2 4.39, pO2 4.6, BE -10
    INR 2.0. APTR 1.3

    Enfant détériorée rapidement à ce point et est mort

    Si vous diagnostiquer un enfant comme ayant une autre maladie caractérisée par une éruption cutanée, assurez-vous que votre diagnostic est probable ou même possible.

    Vous pouvez être sûr de votre diagnostic, mais si vous décidez de l’enfant est assez bien pour être envoyé à la maison, pensez à conseiller les parents de revenir si leur enfant devient plus malade, même si cela est que peu de temps après avoir été vu.

    Adolescents

    Environ 25% des adolescents portent méningocoques dans le nasopharynx

    Les adolescents sont un groupe vulnérable. Il y a un pic secondaire de l’incidence de la maladie méningococcique chez les jeunes adultes âgés de 15-20 ans, avec un risque accru de mortalité 39.
    Comme le montre cet outil d’apprentissage, dans la section Développement de symptômes dans la maladie méningococcique, les signes et les symptômes se développent plus tard chez les adolescents que chez les enfants plus jeunes. Les adolescents présents aux médecins et à l’hôpital plus tard que les enfants plus jeunes font, et en moyenne la maladie est plus avancée chez les adolescents au moment où ils arrivent à l’hôpital.

    Case: garçon de 14 ans visée par le GP de la diarrhée et des vomissements, des douleurs abdominales et des frissons. Le GP pensait que l’enfant était gris et de malaise.
    Il est entré dans ED – aucune éruption, alerte et orienté. HR 160, RR20, Temp 39, BP80 / 40, saturations 96% dans l’air.
    Au bout de 30 minutes, il se développe rapidement la propagation purpura.
    Hb 13,7, COE 1.4, les plaquettes 9.
    Na 134, K 3.2, 6.2 Urée, creat 163
    PH 7.1, pCO2 4.9, pO2 4.1, BE -13.8
    Il a été réanimé agressivement mais il est mort.

    Est-ce que votre diagnostic de sens?

    Évaluer les enfants fébriles et d’essayer de décider ce qui est mal avec eux est l’une des tâches les plus difficiles en pédiatrie

    Il faut du temps pour prendre une bonne histoire et d’examiner un enfant correctement. Avant de décharger le patient de vos soins vous assurer que ce que vous avez fait est logique et que vous pouvez expliquer vos actions et décisions à toute personne qui peut demander.

    Meningitis Research Foundation 2006

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