lésion du rachis cervical médical …

lésion du rachis cervical médical ...

blessures du rachis cervical directives de traitement médical.

Note de la National Guideline Clearinghouse. Cette directive fait référence à un médicament (s) pour laquelle importante révisé de réglementation et / ou des informations d’avertissement a été libéré.

  • 22 mars 2016 – médicaments contre la douleur opioïde: La US Food and Drug Administration (FDA) met en garde au sujet de plusieurs questions de sécurité avec toute la classe des médicaments contre la douleur opioïdes. Ces risques de sécurité sont potentiellement nocifs des interactions avec de nombreux autres médicaments, des problèmes avec les glandes surrénales, et les niveaux d’hormones sexuelles ont diminué. Ils exigent des modifications aux étiquettes de tous les médicaments opioïdes pour alerter sur ces risques.

Note de la National Guideline Clearinghouse (NGC). Ce résumé comprend les recommandations de traitement de la ligne directrice. Voir le document d’orientation d’origine pour plus d’informations sur, et les procédures de maintenance initiale d’évaluation de diagnostic pour les patients souffrant de lésions de la colonne cervicale et pour d’autres descriptions des traitements décrits ci-dessous.

Avant le début de toute procédure thérapeutique, le traitement de prestataire, l’employeur et l’assureur autorisé doit tenir compte de ces 4 questions importantes dans la prise en charge du travailleur blessé.

Premier. les patients subissant une procédure (s) thérapeutique doivent être libérés ou renvoyés au devoir modifiée ou restreinte pendant leur réadaptation au plus tôt en temps opportun. Se reporter à la Section F.11, "Retour-to-Work," dans le document d’orientation d’origine, pour des informations détaillées.

Seconde. cessation et / ou révision des modalités de traitement devraient être entreprises quand aucune amélioration subjective ou objective significative de l’état du patient est noté. Si les patients ne répondent pas dans les délais de durée recommandées, les interventions alternatives de traitement, d’autres études de diagnostic, ou consultations devraient se poursuivre.

Troisième. les fournisseurs doivent fournir et documenter l’éducation du patient. Avant les tests de diagnostic ou de références pour le traitement invasif ont lieu, le patient doit être en mesure d’articuler clairement les objectifs de l’intervention, les effets généraux secondaires et les risques associés, et l’accord du patient avec le plan de traitement prévu.

Dernier. évaluation psychologique ou psychosociale formelle doit être effectuée sur des patients ne faisant pas des progrès attendus dans les 6 à 12 semaines après la blessure et dont les symptômes subjective ne sont pas corrélés avec des signes et des tests objectifs.

Le traitement à domicile est une composante importante de la thérapie et peut inclure des procédures actives et passives thérapeutiques ainsi que d’autres modalités pour aider à soulager la douleur, le gonflement et le tonus musculaire anormal.

Les procédures suivantes sont classées par ordre alphabétique.

Il existe des preuves que l’acupuncture, vraie ou fictive, est supérieure aux soins habituels pour la réduction du handicap et de la douleur chez les patients souffrant de lombalgie chronique non spécifique, et que l’acupuncture vraie et imposture sont susceptibles d’être tout aussi efficace.

Il y a des preuves que les deux acupuncture et l’acupuncture simulée sont supérieurs aux soins habituels sans acupuncture à court terme modérée et légère réduction à long terme de la lombalgie, la douleur au cou, et la douleur de l’arthrose des articulations. Dans ces études, 5 à 15 traitements ont été fournis. Les comparaisons de l’acupuncture et l’acupuncture simulée ont été contradictoires, et l’avantage de vrai sur l’acupuncture simulée a été faible par rapport à l’avantage du trompe-l’œil sur aucune acupuncture.

L’acupuncture est recommandée pour les patients souffrant de douleurs chroniques qui cherchent à augmenter la fonction et / ou diminuer l’utilisation de médicaments et ont exprimé un intérêt dans cette modalité. Il peut également être bénéfique pour les personnes souffrant de douleurs cervicales aiguës ou subaiguës qui ne tolèrent pas les médicaments anti-inflammatoires non-stéroïdiens (AINS). L’acupuncture est pas la même procédure que aiguilletage sèche à des fins de codage; cependant, certains acupuncteurs peuvent utiliser un traitement d’acupuncture pour les points de déclenchement myofasciaux. aiguilletage à sec est réalisée spécifiquement sur les points de déclenchement myofasciaux.

praticiens accrédités avec une expérience dans l’évaluation et le traitement des patients souffrant de douleurs chroniques doivent effectuer des évaluations d’acupuncture.

Ceci est le insertion et le retrait des aiguilles filiformes pour stimuler les points d’acuponcture (points d’acupuncture). Les aiguilles peuvent être insérés, manipulés et conservés pendant une période de temps. L’acupuncture a une variété de possibles actions physiologiques, mais leur pertinence pour la réponse clinique est spéculative.

Indications comprennent des douleurs articulaires, raideur articulaire, douleur des tissus mous et de l’inflammation, paresthésie, soulagement de la douleur post-chirurgicale, des spasmes musculaires et la douleur de tissu cicatriciel.

Acupuncture avec la stimulation électrique

Cette procédure est l’utilisation d’un courant électrique (micro-ampères ou mille-ampérage) sur les aiguilles au niveau du site d’acupuncture. Il est utilisé pour augmenter l’efficacité des aiguilles par une stimulation continue du acupoint. Les effets physiologiques (en fonction de l’emplacement et les paramètres) peuvent inclure la libération d’endorphines pour soulager la douleur, la réduction de l’inflammation, l’augmentation de la circulation sanguine, l’analgésie par l’interruption du stimulus de la douleur, et la relaxation musculaire.

Il est indiqué pour traiter la douleur chronique, douleur irradiant le long d’une voie nerveuse, spasme musculaire, l’inflammation, la douleur de tissu cicatriciel, et la douleur située dans plusieurs sites.

Il existe certaines preuves que la combinaison de acustimulation électrique au poignet combiné avec le cou étirement et de renforcement des exercices pendant 30 minutes 2 fois par semaine pendant une période d’environ 4 semaines démontre une plus grande amélioration dans la douleur chronique au cou et le patient confiance en soi dans l’exécution des activités fonctionnelles que seuls jusqu’à 1 mois des exercices du cou.

Autres modalités d’acupuncture

Les traitements d’acupuncture est basée sur les besoins des patients individuels et par conséquent le traitement peut inclure une combinaison de procédures pour améliorer l’effet du traitement. D’autres procédures peuvent inclure l’utilisation de la chaleur, la manipulation des tissus mous / massage, et l’exercice. Faire référence à "Thérapie–actif" et "Thérapie–Passif" au dessous de.

Total des échéanciers pour l’acupuncture et l’acupuncture avec la stimulation électrique

Les cadres temporels sont pas destinés à être appliqués à chacune des sections ci-dessus séparément. Les délais doivent être appliqués à tous les traitements d’acupuncture, indépendamment du type ou une combinaison de thérapies fournis. Se reporter au document d’orientation original pour le temps de produire un effet, la fréquence et la durée optimale et un maximum de traitements.

Le biofeedback est une forme de médecine comportementale qui aide les patients à apprendre la conscience de soi et les compétences d’autorégulation dans le but d’obtenir un meilleur contrôle de leur physiologie, tels que l’activité musculaire, les ondes cérébrales, et les mesures de l’activité du système nerveux autonome. réactions psycho-physiologiques liés au stress peuvent survenir comme une réaction à la douleur organique et dans certains cas, peuvent causer de la douleur. instrumentation électronique est utilisé pour surveiller la physiologie ciblée puis affichée ou réinjecté au patient visuellement, auditivement, ou tactilement avec accompagnement par un spécialiste de biofeedback. Il existe des preuves que le biofeedback ou la thérapie de relaxation est de même effet cognitional thérapie comportementale pour la lombalgie chronique.

Indications pour biofeedback incluent des cas de lésions musculo-squelettiques, dans laquelle le dysfonctionnement musculaire ou d’autres indicateurs physiologiques de la réponse au stress excessif ou prolongé affecte et / ou des retards de récupération. D’autres applications incluent la formation pour améliorer l’auto-gestion de la douleur, l’anxiété, la panique, la colère ou de détresse émotionnelle, le sevrage des opioïdes, des troubles de l’insomnie / sommeil, et d’autres déséquilibres du système nerveux central et autonome. Le biofeedback est souvent utilisé pour la formation de relaxation. les professionnels de la santé mentale peuvent également l’utiliser comme une composante de la psychothérapie, où biofeedback et autres techniques comportementales sont intégrées aux interventions psychothérapeutiques. Biofeedback est souvent utilisé en association avec un traitement physique ou un traitement médical.

S’il vous plaît se référer au document d’orientation original pour les types de biofeedback reconnus.

Les psychologues ou des psychiatres, qui fournissent la thérapie psycho-physiologique qui intègre biofeedback avec la psychothérapie, devraient être soit Biofeedback Certification Alliance International (BCIA) certifié ou de pratiquer dans le cadre de leur formation. Tous les fournisseurs non autorisés de soins de santé de biofeedback pour les patients souffrant de douleur chronique doivent être certifiés et BCIA auront leur plan de traitement de biofeedback approuvé par le psychologue traitant autorisé ou psychiatre. traitement Biofeedback doit être fait en collaboration avec l’intervention psychosociale du patient. Biofeedback peut également être fourni par les fournisseurs de soins de santé qui suivent un traitement de jeu et d’un protocole d’enseignement. Un tel traitement peut utiliser des matériels ou des cassettes de relaxation normalisées.

Se reporter au document d’orientation original pour le temps de produire un effet, la fréquence et la durée optimale et un maximum de traitements.

injections spinales thérapeutiques n’a pas été prouvé de changer le cours à long terme des patients atteints de douleurs vertébrales. Ils ont un rôle très limité dans le traitement et doivent être utilisées que dans un petit sous-ensemble de patients où les critères ci-dessous ont été clairement respectées.

injections épidurales cervicales comportent des risques supplémentaires de blessures, y compris la mort, des blessures de la moelle épinière, et accident vasculaire cérébral par rapport aux injections lombaires. Compte tenu de l’absence de preuves pour d’importants avantages à long terme et les risques, les injections de stéroïdes sont moins fréquemment utilisés dans la colonne cervicale. La plupart des neurologiques et vasculaires complications sont liées aux particules des solutions de stéroïdes. Pour les injections de la colonne vertébrale cervicale, la dexaméthasone ou d’une autre substance non particulaire doit être utilisé. injections de diagnostic peuvent être utiles si le diagnostic plus spécifique est nécessaire avant d’autres procédures invasives.

Dans la colonne lombaire, une méta-analyse de haute qualité fournit de bonnes preuves contre l’utilisation de la facette lombaire ou injections épidurales pour le soulagement des douleurs lombaires non-radiculaire. Ainsi, les injections épidurales ne doivent pas être effectuées pour la douleur non-radiculaire. De même injections épidurales sont non recommandé pour la douleur cervicale non-radiculaire. Il n’y a pas suffisamment de preuves pour soutenir l’utilisation de thérapeutiques injections de facette cervicale. injections Facet ont très limité l’utilisation thérapeutique ou diagnostique. Faire référence à "Zygapophysaires (Facet) Injections" au dessous de.

injections thérapeutiques ne devraient être utilisés après les injections de diagnostic et d’imagerie ont établi la pathologie qui n’a pas cliniquement améliorée après l’engagement actif (6–8 semaines) de la thérapie physique et chez les patients qui, autrement, se qualifient pour des procédures plus invasives et peuvent avoir besoin d’injections parce qu’ils ne souhaitent pas procéder à une intervention chirurgicale.

Le but des injections de la colonne vertébrale est de faciliter le traitement actif en fournissant un soulagement à court terme grâce à la réduction de la douleur et de l’inflammation. Tous les patients doivent engager à poursuivre l’exercice approprié à la réadaptation fonctionnelle dirigée, en commençant généralement dans les 7 jours, à la discrétion de l’injectionist. Le traitement actif, les patients qui auraient dû avant les injections, faudra souvent une répétition des sessions précédemment commandés (voir "Thérapie–actif" au dessous de). Injections, par eux-mêmes, ne sont pas susceptibles de fournir un soulagement à long terme. Au contraire, la réadaptation active avec un travail modifié réalise un soulagement à long terme en augmentant l’amplitude articulaire active (ROM), la force et la stabilité.

Exigences particulières pour la colonne vertébrale Injections thérapeutiques

Depuis fluoroscopie multi-plan au cours des procédures est nécessaire pour documenter la technique et le placement de l’aiguille, un médecin expérimenté doit effectuer la procédure. L’injection de produit de contraste pour assurer le placement correcte de l’aiguille est nécessaire pour vérifier l’écoulement du médicament. images permanentes sont nécessaires pour vérifier le placement de l’aiguille. procédures de fluoroscopie inutiles doivent être évitées à cause de l’exposition aux rayonnements contribuant au risque de cancer.

injections de la colonne vertébrale cervicale ont entraîné la mort, la paralysie et l’infarctus, principalement dans le tronc cérébral, cervelet et artère cérébrale postérieure. L’anatomie artérielle dans le foramen intervertébral peut varier considérablement ce qui augmente la probabilité de spasme artériel ou une embolie de stéroïdes de particules et peut entraîner une morbidité sévère. D’autres complications générales des injections de la colonne vertébrale peuvent inclure neurapraxie transitoire, une douleur locale, des lésions nerveuses, les infections, les maux de tête, et les effets vagale. hématome épidural, des dommages neurologiques permanents, lésions de la moelle épinière, la perforation dural et le liquide céphalo-rachidien (LCR) fuites; et / ou d’un abcès ou d’une méningite méningée vertébrale peuvent également survenir. Il y a des rapports de blessures de la moelle épinière directe due à un traumatisme aiguille. Permanent parésie, anaphylaxie et arachnoïdite ont rarement été rapportés avec l’utilisation de stéroïdes péridurale.

Contre-indications absolues à des injections de diagnostic comprennent: (a) une infection bactérienne – , (b) diathèse systémiques ou localisées à la région d’injection saignement, (c) les conditions hématologiques, (d) la douleur de 3 points ou moins sur un 10 point échelle visuelle analogique (EVA) de mesure, (e) la grossesse possible, et ( f) diabète sucré mal maîtrisé pour des injections de stéroïdes.

Contre-indications relatives à des injections de diagnostic peuvent inclure: l’allergie au contraste, les troubles de somatisation, l’insuffisance cardiaque congestive mal contrôlé (CHF) pour les injections de stéroïdes, les facteurs de risque pour l’ostéoporose, l’hypertension non contrôlée, et l’espace insuffisant pour interlaminaire, en raison de la sténose spinale. L’utilisation d’injections interlaminaire nécessite une évaluation par IRM pour assurer un espace suffisant. Ils ne devraient pas à effectuer en cas de sténose spinale significative.

Les médicaments affectant la coagulation exigent fréquemment la restriction de l’utilisation.

Le sont dans l’ordre alphabétique suivant:

Péridurale injection de stéroïdes (ESI) (peut inclure transforaminales ou interlaminaire injections)

injections épidurales de stéroïdes sont des injections de corticostéroïdes dans l’espace épidural. Prétendu pour réduire la douleur et l’inflammation dans les phases aiguës ou subaiguës de blessures, le rétablissement de l’amplitude du mouvement et, de ce fait, favoriser le progrès dans les programmes de traitement plus actifs. Utilisez des stéroïdes non particulaires pour éviter les complications.

injections spinales thérapeutiques n’a pas été prouvé de changer le cours à long terme des patients atteints de douleurs vertébrales. Ils ont un rôle très limité dans le traitement et doivent être utilisées que dans un petit sous-ensemble de patients où les critères ci-dessous ont été clairement respectées. injections épidurales cervicales comportent des risques supplémentaires de blessures, y compris la mort, des blessures de la moelle épinière, et accident vasculaire cérébral par rapport aux injections lombaires. Compte tenu de l’absence de preuves pour d’importants avantages à long terme et les risques, les injections de stéroïdes sont moins fréquemment utilisés dans la colonne cervicale. ESI utilise deux approches: transforaminales et interlaminaire (midline). L’approche de transforaminal est la méthode préférée pour unilatérale, un seul niveau de pathologie et pour les patients post-chirurgicaux.

Une méta-analyse de haute qualité fournit de bonnes preuves contre l’utilisation de la facette lombaire ou injections épidurales pour le soulagement des douleurs lombaires non-radiculaire. Ainsi, les injections épidurales ne doivent pas être effectuées pour la douleur non-radiculaire lombaire. De même, les injections épidurales sont non recommandé pour la douleur cervicale non-radiculaire.

imagerie radioscopique Multi-plan est nécessaire pour toutes les injections épidurales de stéroïdes. L’injection de produit de contraste pour assurer le placement correcte de l’aiguille est nécessaire pour vérifier l’écoulement du médicament. images permanentes sont nécessaires pour vérifier le placement de l’aiguille. angiographie par soustraction numérique peut être utilisé comme approprié.

La preuve ne supporte pas les avantages à long terme et les patients peuvent souffrir de la morbidité à long terme des injections; bien que ces complications sont rares. Par conséquent, les injections sont autorisées que pour un petit sous-ensemble de patients dont les résultats radiculaires. Ils peuvent être utilisés pour les patients qui ont des douleurs importantes qui interfère avec les fonctions quotidiennes et la thérapie active nécessaire pour la récupération en dépit de la douleur médicale et la thérapie active. Les injections doivent être précédées d’une IRM. injections interlaminaire ne doivent pas se faire au dessus du niveau C6-C7, ni au niveau de la sténose comme montré sur la pré-procédure imagerie examen en raison de la plus forte probabilité de dommages neuronaux.

Voir le document d’orientation d’origine pour des ensembles de patients qui peuvent avoir des injections épidurales thérapeutiques, lorsque des injections épidurales de diagnostic sont positifs. Voir aussi le document d’orientation original pour le temps de produire un effet, la fréquence, la durée optimale, et la durée maximale des injections.

Corticothérapie Intradiscal

Il existe certaines preuves qui est peu probable que l’injection de stéroïdes intradiscale pour soulager la douleur ou de fournir des avantages fonctionnels chez les patients souffrant de douleurs dorsales non-radiculaire donc ils sont non recommandé .

injections intradiscale d’autres substances comme la moelle osseuse, les cellules souches, sont non recommandé à ce moment en raison du manque de preuves et les complications possibles.

Injection transforaminale avec étanercept

l’injection transforaminal avec un inhibiteur du facteur alpha de nécrose tumorale est pensé à diminuer les agents inflammatoires qui peuvent être associées à la pathophysiologie de la douleur radiculaire lombaire d’une hernie discale.

C’est non recommandé en raison des résultats d’une étude qui a montré aucun avantage par rapport à des stéroïdes ou des injections de sérum physiologique.

Zygapophysaires (Facet) Injection

Ceci dans un intra-articulaire accepté ou injection pericapsular d’un anesthésique local et un corticostéroïde avec des utilisations très limitées. Il n’y a aucune justification pour une facette combinée et médial bloc de branche.

imagerie radioscopique Multi-plan est nécessaire pour toutes les injections de stéroïdes. L’injection de produit de contraste pour assurer le placement correcte de l’aiguille est nécessaire pour vérifier l’écoulement du médicament. images permanentes sont nécessaires pour vérifier le placement de l’aiguille.

Les patients souffrant de douleur 1) soupçonné d’être facette d’origine en fonction des résultats de l’examen et 2) affectant l’activité; OU patients qui ont refusé un rhizotomie et apparaître cliniquement d’avoir la douleur facette; OU patients qui ont des résultats facettes avec une composante thoracique. Se reporter au document d’orientation d’origine pour plus d’informations sur les indications, ainsi que le temps de l’effet produit, la fréquence et la durée optimale et maximale des injections.

injections–Autres (y compris Radiofréquence [RF])

Le sont dans l’ordre alphabétique suivant:

Injections de toxine botulique

Utilisé pour affaiblir temporairement ou paralyser les muscles. Ces injections peuvent réduire la douleur musculaire dans des conditions associées à la spasticité ou la dystonie.

injections botulique ne sont plus généralement recommandés pour les maux de tête ou d’autres cervicogènes basés sur une bonne preuve de l’absence d’effet. Il est prouvé que la toxine botulinique est pas plus efficace que le placebo pour réduire la fréquence des migraines épisodiques. Il peut être considéré dans un très petit sous-ensemble de patients souffrant de migraines chroniques 12 à 15 jours / mois qui ont échoué tout autre traitement conservateur, y compris les essais d’au moins 3 classes de médicaments, et qui se sont engagés à tout changement de style de vie liés à des maux de tête déclencheurs .

Pour les conditions qui produisent la spasticité chronique ou dystonie. Il devrait y avoir des preuves de limitée amplitude de mouvement avant l’injection. Non recommandé pour les maux de tête cervicogènes. Se reporter au résumé NGC du Colorado Division of rémunération Traumatic les directives de traitement médical des blessures du cerveau des travailleurs pour des indications en ce qui concerne les maux de tête.

Il n’y a pas suffisamment de preuves pour soutenir son utilisation pour le soulagement de la douleur à long terme d’autres points de déclenchement myofascial et il est susceptible de causer une faiblesse musculaire ou une atrophie si elle est utilisée de façon répétée. Des exemples de ces conséquences comprennent empiètement subacromial, comme les stabilisateurs de l’épaule sont affaiblis par des injections répétées de points de déclenchement dans le trapezii supérieur. Il est donc non recommandé pour une utilisation pour d’autres points de déclenchement myofasciaux.

Il y a de bonnes preuves que cervicaux injections de toxine botulinique A provoquent dysphagie transitoire et le cou faiblesse. Réaction allergique à des médicaments, la bouche sèche et enrouement vocale peut également se produire. effets systémiques rares comprennent le syndrome pseudo-grippal, et l’affaiblissement du muscle lointain. Il existe un risque accru d’effets systémiques chez les patients atteints de neuropathie motrice ou de troubles de la jonction neuro-musculaire.

Se reporter au document d’orientation original pour le temps de produire un effet, la fréquence et la durée optimale et un maximum de traitements.

Épiduroscopie et péridurale Lyse des adhérences

Ceci est un traitement expérimental de la douleur cervicale. Elle implique l’introduction d’un endoscope à fibre optique dans l’espace péridural via le hiatus sacral. Avec l’avancement céphalique de l’endoscope sous visualisation directe, l’espace épidural est irriguée avec une solution saline. Adhésiolyse peut être fait mécaniquement avec un endoscope à fibre optique. L’irrigation saline est réalisée avec ou sans épiduroscopie et est destinée à dilater l’espace épidural afin d’obtenir un champ de vision suffisant. Il est conçu pour produire la lyse des adhérences, qui sont conjecturé pour produire des symptômes dus à la traction sur les racines nerveuses douloureuses. l’irrigation saline est associée à des risques de pressions élevées qui peuvent entraver la circulation sanguine et le retour veineux, peut provoquer une ischémie de la queue de cheval et l’hémorragie rétinienne. D’autres complications associées à la lyse instrumenté comprennent cisaillement de cathéter, nécessité de l’ablation chirurgicale du cathéter, infection (y compris la méningite), hématome, et possible instabilité hémodynamique sévère lors de l’application. Bien que les adhérences épidurales ont été postulée pour causer des douleurs cervicales chroniques, des études ont échoué à trouver une corrélation significative entre le niveau de la fibrose et de la douleur ou de la difficulté à fonctionner. Des études de lyse péridurale démontrent aucun soulagement de la douleur transitoire de la procédure. Compte tenu de la faible probabilité d’une réponse positive, les coûts supplémentaires et exigence de temps, et les complications possibles de la procédure, épiduroscopie ou lyse mécanique, est non recommandé .

des injections de stéroïdes épiduroscopie dirigées sont également non recommandé parce qu’il n’y a aucune preuve pour étayer un avantage à utiliser un epiduroscope avec des injections de stéroïdes.

Aussi connu sous la sclérothérapie, prolotherapy se compose d’une série d’injections de dextrose hypertonique, avec ou sans glycérine et de phénol, dans les structures ligamentaires du cou. Ses partisans affirment que la réponse inflammatoire aux injections recrutera des facteurs de croissance des cytokines impliquées dans la prolifération du tissu conjonctif, stabiliser les ligaments du cou lorsque ces structures ont été endommagées par des insultes mécaniques.

Il y a de bonnes preuves que Prolotherapy seul est pas un traitement efficace pour les douleurs lombaires chroniques. De même, l’utilisation de prolotherapy pour la douleur cervicale est généralement non recommandé .

RF ablation–Dorsale radiculaire Ablation

En raison de la combinaison d’effets secondaires indésirables, l’efficacité limitée dans le temps, et les résultats des études mixtes, ce traitement est non recommandé .

RF dénervation–Direction Medial neurotomie / Facet Rhizotomie

Une procédure visant à denervate la facette articulaire par ablation des branches médiales sensorielles correspondantes. RF en continu par voie percutanée est la méthode généralement utilisée. Pulsed RF ne doit pas être utilisé comme il peut en résulter une dénervation incomplète. RF Refroidi est généralement non recommandé en raison du manque actuel de preuves.

Il existe certaines preuves que RF neurotomie soulage la douleur et restaure la fonction chez les patients dont la douleur du cou découle de la facette articulaire mais bénéficie plus d’un an ne sont pas encore établis. En règle générale, le soulagement de la douleur dure 7 à 9 mois et neurotomie répétition RF peut réussir et durer plus longtemps. RF neurotomie est la procédure de choix sur l’alcool, le phénol, ou cryoablation. Le positionnement précis de la sonde en utilisant guidage fluoroscopique est nécessaire parce que le diamètre effectif maximum de l’appareil est un millimètre ovale 5 x 8. images permanentes devraient être enregistrées afin de vérifier le placement de l’appareil.

imagerie radioscopique Multi-plan est nécessaire pour toutes les injections. L’injection de produit de contraste pour assurer le placement correcte de l’aiguille est nécessaire pour vérifier l’écoulement du médicament. images permanentes sont nécessaires pour vérifier le placement de l’aiguille.

Les patients ayant prouvé, significative, la douleur facetogenic. Cette procédure est non recommandé pour les patients avec de multiples générateurs de douleur ou l’implication de plus de 3 niveaux de nerfs de la branche médiale. Les individus doivent avoir satisfait à toutes les indications suivantes:

  • des résultats cohérents avec la douleur d’origine facette de l’examen physique, et
  • Une réponse positive à des blocs de branche médiale contrôlées, et
  • Au moins 3 mois de la douleur, qui ne répondent pas à 6-8 semaines de traitements conservateurs, y compris la thérapie manuelle, et
  • Un dépistage psychosocial (histoire psychosociale par exemple approfondie, le dépistage questionnaire) avec le traitement approprié a été subi.

Tous les patients doivent poursuivre l’exercice approprié à la réadaptation fonctionnelle dirigée. Le traitement actif, quels patients ont eu avant la procédure, sera souvent besoin d’une répétition des sessions précédemment commandés (voir Section F.13, "Thérapie–Actif," dans le document d’orientation original).

Il est obligatoire que suffisamment de données être accumulée par l’examinateur d’effectuer cette procédure telle que la valeur du bloc de branche médiale est évident pour d’autres auteurs. Cela implique la documentation de la réponse du patient en ce qui concerne le degré et le type de réponse à des symptômes spécifiques. Comme recommandé par les directives Society International Spine Intervention (ISIS), l’examinateur doit identifier trois ou quatre fonctions physiques mesurables, qui sont actuellement dépréciés et peuvent être objectivement réévaluées 30 minutes ou plus après l’injection. Un bloc réussi exige la documentation des changements fonctionnels positifs par un personnel médical qualifié expérimenté dans la mesure de l’amplitude de mouvement ou d’évaluer la performance de l’activité. L’évaluateur doit se familiariser avec le patient, afin de déterminer les valeurs avant et après, et de préférence non affilié avec le bureau du injectionist. évaluateurs qualifiés comprennent les infirmières, les médecins assistants, assistants médicaux, des thérapeutes ou des médecins non-injectionist. Pour réussir les résultats devraient se produire dans le délai prévu et il devrait y avoir soulagement de la douleur d’environ 80% démontrée par les scores avant et après VAS. Des exemples de changements fonctionnels comprennent reaching et de levage. En outre, un patient rempli journal de la douleur prospective doit être enregistrée dans le cadre du dossier médical qui documente la réponse horaire pour une exigence minimale de la première injection de 8 heures de poste ou jusqu’à ce que le bloc a clairement porté au loin, et de préférence pour la semaine après une injection. Les résultats du journal doit être comparé à la durée prévue de la phase anesthésique local de la procédure. Les réponses doivent être identifiées comme à une partie spécifique du corps (par exemple le cou, bras douleur). Le praticien doit identifier l’anesthésique local utilisé et de la durée prévue de réponse à des fins de diagnostic.

Dans presque tous les cas, cela se traduira par une réduction de la douleur à 1 ou 2 sur l’EVA de 10 points en corrélation avec une amélioration fonctionnelle. Le patient doit également identifier les activités de la vie quotidienne (AVQ) (qui peuvent comprendre des mesures de ROM) qui sont entravés par leur douleur et peut être observée pour documenter une amélioration fonctionnelle objective dans le cadre clinique. Idéalement, ces activités devraient être évalués tout au long de la période d’observation pour la fonction. L’observateur ne doit pas être le médecin qui a effectué la procédure. Il est suggéré que cela soit enregistré sur une forme similaire aux recommandations ISIS.

Un bloc de comparaison distincte à une date différente doit être effectuée pour confirmer le niveau de participation avant la rhizotomie. Un bloc de comparaison utilise des anesthésiques avec des longueurs variables de l’activité. blocs de branche médiale ne sont probablement pas utiles pour déterminer la probabilité de succès de la fusion spinale.

Le taux de RF neurotomie de réussite est susceptible de diminuer avec des pourcentages inférieurs de soulagement de la douleur à partir d’un bloc de branche médiale.

la prise de décision éclairée devrait également être documentée pour les injections et toutes les procédures invasives. Cela doit inclure une discussion approfondie sur les avantages et les inconvénients de la procédure et les complications possibles, ainsi que l’histoire naturelle du diagnostic identifié. Le but des injections de la colonne vertébrale est de faciliter le traitement actif en fournissant un soulagement à court terme grâce à la réduction de la douleur. Les patients doivent être encouragés à exprimer leurs objectifs personnels, les attentes de résultats et les désirs de traitement, ainsi que des habitudes ou des traits personnels qui peuvent être touchés par des procédures ou de leurs effets secondaires possibles. Tous les patients doivent engager à poursuivre l’exercice approprié à la réadaptation fonctionnelle dirigée commençant habituellement dans les 7 jours, à la discrétion de l’injectionist. Comme la plupart des patients atteints de ces conditions permettra d’améliorer de façon significative au fil du temps, sans interventions invasives, les patients doivent être en mesure de prendre des décisions éclairées au sujet de leur traitement. Toutes les injections doivent être accompagnés d’un traitement actif.

Saignement, une infection ou une lésion neurale. Le clinicien doit être conscient du risque de développer une névrite localisée, ou rarement, un syndrome de douleur centralisée déafférentation comme une complication de cela et d’autres procédures neuroablative. Spinal musculature atrophie est susceptible de se produire en particulier avec les procédures répétées comme rhizotomie denervates le muscle de multifidas chez les patients. Pour cette raison, rhizotomies répétées et multiples rhizotomies de niveau peut être nocif en diminuant la musculature vertébrale de soutien. Cela est particulièrement problématique pour les patients plus jeunes qui peuvent se livrer à des activités sportives ou des travailleurs ayant des besoins d’emplois pénibles que l’atrophie pourrait entraîner une augmentation des blessures ou la douleur, même si cela n’a pas été documentée.

Therapy-procédure post: thérapie active

La mise en œuvre d’un programme doux aérobie reconditionner (par exemple la marche, la plage de cou d’exercice de mouvement) et de l’éducation du cou dans la première semaine après l’intervention, sauf complications. Instruction et la participation à un programme à domicile à long terme de ROM, le renforcement de base, rééducation posturale ou neuromusculaire, l’endurance, et des exercices de stabilité doivent être réalisés sur une période de 4 à 10 visites post-procédure. Les patients qui ne veulent pas participer à cette thérapie ne devraient pas recevoir cette procédure.

Exigences pour la répétition RF médial neurotomie de la branche (ou neurotomies RF niveau supplémentaire): Dans certains cas, la douleur peuvent réapparaître. Le succès RF neurotomie fournit habituellement de 6 à 18 mois de soulagement. En raison de la dénervation de la musculature répétée rhizotomies spinaux devrait être limitée. Se reporter au résumé NGC de la Division du Colorado rémunération chronique des directives de traitement médical des troubles de la douleur des travailleurs pour les détails. Avant une répétition RF neurotomie est fait, une injection de branche médiale de confirmation doit être effectuée si le motif de la douleur du patient présente différemment que l’évaluation initiale. Chez les patients occasionnels, des niveaux supplémentaires de RF neurotomie peuvent être nécessaires. Les mêmes indications et les limites applicables.

Procédure refroidi RF destiné à coaguler les fissures du disque et les nerfs environnants qui pourraient être générateurs de douleur. C’est non recommandé en raison du manque de données publiées démontrant l’efficacité.

Trigger Injections point et traitement Needling sec

Trigger Point injections sont un traitement généralement accepté. Trigger traitement du point peut être constitué d’aiguilletage sec ou injection d’un anesthésique local, avec ou sans corticoïdes, en très localisées bandes, extrêmement sensibles de fibres musculaires squelettiques qui produisent locale et la douleur référée lorsqu’elle est activée. Médicament est injecté de façon à quatre quadrants dans la zone de sensibilité maximale. l’efficacité d’injection peut être améliorée si les injections sont immédiatement suivies d’interventions thérapeutiques myofasciaux, comme vapo-liquide de refroidissement par pulvérisation et étirement, massage ischémique de pression (myotherapy), la mobilisation spécifique des tissus mous et les modalités physiques. Il existe des preuves contradictoires concernant le bénéfice du déclenchement de point injections. Une étude vraiment aveugle comparant le traitement de l’aiguille sèche de points de déclenchement est impossible. Il n’y a aucune preuve que l’injection de médicaments améliore les résultats de trigger points injections. Aiguilletage seul peut représenter une partie de la réponse thérapeutique. Needling doit être effectuée par des praticiens avec les informations d’identification appropriées conformément à l’état et autres réglementations applicables.

Il n’y a aucune indication pour la sédation consciente pour les patients recevant le point de déclenchement des injections. Le patient doit être vigilant pour aider à identifier le site de l’injection.

point de déclenchement des injections peuvent être utilisés pour soulager la douleur myofasciale et de faciliter le traitement actif et d’étirement des zones touchées. Ils doivent être utilisés comme traitement d’appoint en combinaison avec d’autres modalités thérapeutiques telles que des programmes de thérapie active. point de déclenchement des injections devraient être utilisées principalement dans le but de faciliter le progrès fonctionnel. Les patients doivent continuer dans un programme d’aérobie et d’étirement agressif exercice thérapeutique comme toléré pendant toute la période de temps, ils font l’objet d’interventions myofasciaux intensifs. La douleur myofasciale est souvent associée à d’autres problèmes structurels sous-jacents et les anomalies doivent être exclues avant l’injection.

point de déclenchement injections sont indiqués chez les patients où les points de déclenchement bien circonscrites ont été systématiquement observées, ce qui démontre une réponse de contraction locale, rayonnement caractéristique du modèle de la douleur et de la réaction autonome locale, tels que l’hyperémie persistante suivant la palpation. En général, ces injections ne sont pas nécessaires, sauf si les points de déclenchement constamment observés ne répondent pas aux non invasives, des interventions spécifiques, myofasciales approximativement dans un délai de 6 semaines. Cependant, déclenchement ponctuelles injections peuvent parfois être efficaces lorsqu’ils sont utilisés dans le patient immédiatement, l’apparition soudaine d’une douleur au cou.

Les complications potentielles, mais rares de déclenchement ponctuelles injections comprennent l’infection, le pneumothorax, l’anaphylaxie, la pénétration des viscères, neurapraxie, et la neuropathie. Si les corticostéroïdes sont injectés en plus un anesthésique local, il existe un risque de myopathie locale. Une douleur intense lors de l’injection suggère la possibilité d’une injection intraneurale, et l’aiguille doit être immédiatement repositionné.

Se reporter au document d’orientation original pour le temps de produire un effet, la fréquence et la durée optimale et un maximum de traitements.

Programmes de réadaptation interdisciplinaires

Ceci est l’étalon-or du traitement pour les personnes souffrant de douleurs chroniques qui ne répondent pas à des modes moins intensifs de traitement. Il existe des preuves que les programmes interdisciplinaires qui comprennent le dépistage des problèmes psychologiques, l’identification des croyances peur-évitement et les barrières de traitement, et l’établissement d’objectifs fonctionnels et de travail individuels, permettra d’améliorer la fonction et diminuer le handicap. Ces programmes devraient évaluer l’impact de la douleur et de la souffrance sur le fonctionnement médical, physique, psychologique, sociale et / ou professionnelle du patient. En général, les programmes interdisciplinaires évaluent et traitent multiples et parfois irréversibles conditions, y compris, mais sans s’y limiter, musculo-squelettiques douloureux, neurologique, et d’autres conditions de la douleur chronique et de problèmes psychologiques, la dépendance aux drogues, l’abus ou la dépendance des niveaux élevés de stress et d’anxiété, ont échoué la chirurgie; et la psychopathologie préexistante ou latente. Le nombre de professions impliquées dans l’équipe dans un programme de douleur chronique peut varier en raison de la complexité des besoins de la personne servie. La Division recommande l’examen de la saisine d’un programme interdisciplinaire dans les 6 mois après la lésion chez les patients avec récupération retardée à moins d’interventions chirurgicales réussies ou d’autres complications de traitement médical et / ou psychologique interviennent.

patients souffrant de douleurs chroniques doivent être traités en ambulatoire dans un continuum de l’intensité du traitement. programmes de douleur chronique ambulatoires sont disponibles avec les services fournis par une équipe interdisciplinaire coordonnée au sein de la même installation (formelle) ou coordonnée entre les pratiques par le médecin traitant autorisé (informel). Les programmes formels sont en mesure de fournir coordonnée niveau d’intensité élevé des services et sont recommandés pour les patients les plus de douleur chronique qui ont reçu de multiples thérapies pendant la gestion aiguë.

Les patients ayant des problèmes de toxicomanie ou d’opioïdes à forte dose ou d’autres médicaments d’utilisation de l’abus peuvent nécessiter des programmes de traitement de la dépendance aux patients hospitalisés et / ou ambulatoires chimiques avant ou en conjonction avec d’autres réadaptation interdisciplinaire. Lignes directrices de l’American Society of Addiction Medicine sont disponibles et peuvent être consultées relatives à l’intensité des services requis pour les différentes catégories de patients afin d’obtenir un traitement efficace.

programmes de douleur interdisciplinaires informels peuvent être considérés pour les patients qui sont actuellement employés, ceux qui ne peuvent assister à tous les programmes de jour, ceux qui ont des barrières linguistiques, ou ceux qui vivent dans des zones non offrant des programmes formels. Avant le traitement a été initié, le patient, le médecin et l’assureur devraient convenir à l’approche de traitement, les méthodes et objectifs. En général, le type de programme externe nécessaire dépendra du degré d’impact de la douleur a eu sur le fonctionnement médical, physique, psychologique, sociale et / ou professionnelle du patient.

Quand on parle d’un patient pour la réhabilitation de la douleur interdisciplinaire ambulatoire formelle, d’une réadaptation professionnelle ou un programme de traitement opioïde, la Division recommande le programme répond aux critères de la Commission sur l’accréditation des installations de réadaptation (CARF).

des programmes de réhabilitation de la douleur des patients hospitalisés sont rarement nécessaires, mais il peut être nécessaire pour les patients avec l’une des conditions suivantes: (a) un risque élevé d’instabilité médicale; (B) modérée à grave altération de l’état physique / fonctionnelle; (C) modérée à sévère des comportements de douleur; (D) de valeur modérée de cognitive et / ou l’état émotionnel; (E) dépendance à l’égard des médicaments à partir de laquelle il ou elle doit être retirée; et (f) la nécessité de 24 heures a supervisé les soins infirmiers.

Les thérapies et les modalités passives suivantes sont classées par ordre alphabétique. S’il vous plaît voir le document d’orientation original pour des informations supplémentaires, y compris des indications pour chaque traitement.

Que ce soit des programmes formels ou informels, ils devraient être composées des dimensions suivantes:

  • la communication
  • Documentation
  • Les modalités de traitement
  • programmes d’exercices thérapeutiques
  • Retour au travail
  • Éducation du patient
  • l’évaluation et le traitement psychosocial
  • assistance professionnelle

Les programmes interdisciplinaires se caractérisent par une variété de disciplines qui participent à l’évaluation, la planification, et / ou la mise en œuvre du programme de traitement. Ces programmes sont pour les patients ayant des niveaux plus élevés de handicap perçu, le dysfonctionnement, de conditionnement et de l’implication psychologique. Les programmes devraient avoir suffisamment de personnel pour travailler avec l’individu dans les domaines suivants: comportement, fonctionnel, médical, cognitif, gestion de la douleur, psychologique, sociale et professionnelle.

Se reporter au document d’orientation d’origine pour plus d’informations concernant les programmes formels et informels de réadaptation interdisciplinaires.

Utilisation dans le traitement des lésions du rachis cervical est approprié pour contrôler la douleur et l’inflammation aiguë et chronique. L’utilisation de médicaments varie considérablement en raison du spectre des blessures, à partir de souches simples à la guérison post-chirurgicale. Une histoire de médicaments complète, y compris l’utilisation de médicaments alternatifs et over-the-counter, doit être effectuée au moment de la visite initiale et mis à jour périodiquement. Le traitement pour le contrôle de la douleur est d’abord réalisée avec de l’acétaminophène et / ou AINS. Le patient doit être éduqué en ce qui concerne l’interaction des médicaments sur ordonnance et médicaments en vente libre, ainsi que le contenu de over-the-counter produits à base de plantes. Les listes de médicaments dans le document d’orientation d’origine ne fournissent pas des informations complètes sur les effets secondaires ou les interactions médicamenteuses. Les fournisseurs doivent obtenir des informations provenant d’autres sources pour les détails.

Se reporter au document d’orientation original pour plus d’informations sur chacun des médicaments énumérés ci-dessous, y compris la durée optimale et maximale de traitement.

  • acétaminophène
  • stéroïdes intraveineux
  • Myorelaxants
  • AINS (utilisation chronique de NSAIDS généralement pas recommandé )
  • Opioïdes (utilisation au-delà de 30 jours après des blessures non traumatiques, ou 6 semaines post-opératoires après la blessure d’origine, ou les poster est fonctionnellement non recommandé )
  • Les stéroïdes oraux (généralement pas recommandé )
  • Psychotropes / anti-anxiété / agents hypnotiques (en raison du risque d’accoutumance des benzodiazépines et d’autres médicaments trouvés dans cette classe, ils sont généralement pas recommandé )
  • Tramadol (généralement pas recommandé pour ceux qui ont une dépendance aux opioïdes avant)

principes et objectifs de l’application de l’orthèse cervicale primaires comprennent: (a) le contrôle de la position par l’utilisation de forces de contrôle; (B) l’application des forces correctives à courbures anormales; (C) l’aide à la stabilité vertébrale lorsque les tissus mous ou des structures ostéoligamentaire ne peuvent pas effectuer suffisamment leur rôle de stabilisateurs de la colonne vertébrale; et (d) de limiter le mouvement de segment rachidien après un traumatisme aigu ou intervention chirurgicale. En cas de blessure cervicale traumatique, l’objectif le plus important est la protection du cordon et de la racine nerveuse vertébrale. Se reporter au document d’orientation original pour des informations supplémentaires sur orthèses cervicales, y compris:

  • Collier cervical
  • appareils affiche (non recommandé dans entorse ou microtraumatismes)
  • orthèse cervico (non recommandé dans entorse ou microtraumatismes)
  • des dispositifs de Halo
  • D’autres dispositifs et équipements orthèse

Éducation / prise de décision éclairée

Education / prise de décision éclairée du patient et de la famille, ainsi que les employeurs, l’assureur, les décideurs et la communauté devrait être l’accent principal dans le traitement du bas du dos / douleur au cou et le handicap. Malheureusement, les praticiens pensent souvent de l’éducation et de prise de décisions éclairées en dernier, après les médicaments, la thérapie manuelle, et la chirurgie.

la prise de décision éclairée est la marque d’un plan de traitement efficace. Dans la plupart des cas, le continuum du traitement de la moins invasive à la plus invasive (par exemple la chirurgie) devrait être discutée. L’intention est de trouver le traitement le long de ce continuum qui traite plus complètement l’état. Les patients doivent identifier leurs objectifs fonctionnels personnels de traitement à la première visite. Il est recommandé que les objectifs individuels spécifiques sont articulés au début du traitement, car cela est susceptible de conduire à une augmentation de la satisfaction des patients supérieur à celui atteint par une amélioration de la douleur ou une autre fonction physique. Il existe certaines preuves qu’un cours de 2 jours en mettant l’accent sur le modèle biopsychosocial mettant l’accent sur les objectifs de retour aux activités habituelles et de remise en forme est aussi efficace pour réduire le handicap comme 6 sessions de séances de thérapie manuelle fournis par les physiothérapeutes et l’éducation plus limitée du patient. Progrès vers les objectifs fonctionnels individuels identifiés devrait être abordée au suivi-visites et tout au long du traitement par d’autres membres de l’équipe de soins de santé, ainsi que les médecins autorisés.

Documentation de ce processus devrait se produire chaque fois des tests de diagnostic ou de références du médecin traitant autorisé sont envisagés. Le processus de prise de décision éclairée demande au patient de fixer leurs objectifs fonctionnels personnels de traitement, de décrire leur état de santé actuel et les préoccupations qu’ils ont en ce qui concerne l’adhésion au plan de diagnostic ou de traitement proposé. Le fournisseur doit décrire clairement ce qui suit:

  • Les résultats fonctionnels attendus du traitement proposé, ou les résultats attendus et un plan d’action si les tests de diagnostic sont impliqués
  • Tous les effets secondaires et les risques pour le patient
  • Obligation de post-traitement de temps de réadaptation et de l’impact sur le travail, le cas échéant
  • Les thérapies alternatives ou des tests de diagnostic

Avant les tests de diagnostic ou de traitement des références pour invasive ont lieu le patient devrait être en mesure d’articuler clairement les objectifs de l’intervention, les effets généraux secondaires et les risques qui y sont associés et leur décision concernant la conformité avec le plan proposé. Une étude a indiqué que les informations fournies uniquement par vidéo pourrait ne pas être une éducation suffisante.

Les praticiens doivent élaborer et mettre en œuvre une stratégie et des compétences efficaces pour éduquer les patients, les employeurs, les systèmes d’assurance, les décideurs et la communauté dans son ensemble. Un paradigme axé sur l’éducation devrait toujours commencer par fournir des informations rassurantes pour le patient et la prise de décision éclairée. Plus d’éducation en profondeur existe actuellement au sein d’un régime de traitement utilisant la restauration fonctionnelle, la prévention et les techniques comportementales cognitives. L’éducation des patients et la prise de décisions éclairées devraient faciliter l’auto-gestion des symptômes et la prévention.

Le traitement psychosocial est une intervention bien établie thérapeutique et diagnostique avec l’utilisation sélectionnée dans les problèmes de douleur aiguë, et une utilisation plus répandue dans les populations sous-aiguës et chroniques douleur. Le traitement psychosocial est recommandé comme un élément important dans la gestion totale d’un patient souffrant de douleur chronique et devrait être mis en œuvre dès que le problème est identifié.

Si un diagnostic conforme aux normes de diagnostic de l’American Psychiatric Association and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) a été déterminé, le patient doit être évalué pour la nécessité éventuelle de médicaments psychiatriques. L’utilisation d’un médicament pour traiter une maladie diagnostiquée peut être ordonnée par le médecin traitant autorisé ou par le psychiatre consultant. Visites pour la gestion des médicaments psychiatriques sont de nature médicale et ne sont pas une composante du traitement psychosocial. Par conséquent, des visites séparées pour la gestion des médicaments peuvent être nécessaires, en fonction du patient et les médicaments sélectionnés.

Les interventions psychosociales comprennent les traitements psychothérapeutiques pour les conditions de santé mentale, ainsi que des traitements de médecine comportementale. Ces interventions peuvent de même être bénéfique pour les patients sans troubles psychiatriques, mais qui peuvent avoir besoin de faire des changements majeurs de la vie afin de faire face à la douleur ou d’ajuster au handicap. Des exemples de ces traitements incluent la thérapie cognitive comportementale (TCC), la relaxation, la formation pleine conscience, et la formation de l’hygiène du sommeil.

L’examen préalable ou évaluation diagnostique devrait clarifier et de distinguer entre les conditions psychologiques préexistantes, aggravées, et / ou purement étiologiques. modalités diagnostiques et thérapeutiques comprennent, mais sans s’y limiter, la consultation individuelle et la thérapie de groupe. Le traitement peut se produire dans un modèle personnalisé, un modèle multi-disciplinaire, ou dans un programme de gestion de la douleur structurée.

Un psychologue avec un doctorat, PsyD, pouvoirs EdD, ou psychiatrique MD / DO peut effectuer des traitements psychosociaux. D’autres fournisseurs autorisés de santé mentale ou une licence aux fournisseurs de soins de santé ayant une formation en CBT, ou certifié en tant que thérapeutes CBT travaillant en consultation avec un doctorat, PsyD, EdD, ou MD psychiatrique / DO; et avec l’expérience dans le traitement des troubles de la douleur chronique chez les travailleurs blessés peuvent également effectuer le traitement.

CBT fait référence à un groupe de thérapies psychologiques qui sont parfois appelés par des noms plus spécifiques, telles que la thérapie rationnelle émotive comportement, la thérapie comportementale rationnelle, la thérapie de la vie rationnelle, la thérapie cognitive et la thérapie comportementale dialectique. Variations des méthodes CBT peuvent être utilisés pour traiter une variété de conditions, y compris la douleur chronique, la dépression, l’anxiété, les phobies et le trouble de stress post-traumatique (SSPT). Pour les patients avec des diagnostics multiples, plus d’un type de CBT pourrait être nécessaire. Le CBT utilisé dans les études de recherche est souvent "manualisé CBT", Ce qui signifie que le traitement selon un protocole spécifique dans un manuel. Dans les milieux cliniques, la TCC peut impliquer l’utilisation de matériaux standardisés, mais est aussi couramment adaptée par un psychologue ou un psychiatre à des circonstances uniques du patient. Si le TCC est effectué par un professionnel de la santé non mentale, une approche manuelle serait fortement recommandé. CBT doit être distinguée des thérapies neuropsychologiques utilisées pour enseigner des stratégies compensatoires aux patients souffrant de lésions cérébrales, qui sont aussi appelés "thérapie cognitive."

Il convient de noter que la plupart des essais cliniques sur CBT excluent les sujets qui ont des diagnostics psychiatriques importants. Par conséquent, la sélection de patients pour la TCC doit inclure les considérations suivantes. CBT est instructive et structurée, en utilisant un modèle éducatif avec les devoirs d’enseigner la pensée rationnelle inductive. En raison de ce modèle éducatif, un certain niveau d’alphabétisation est supposé pour la plupart des protocoles de TCC. Les patients qui ne disposent pas des capacités cognitives et éducatives requises par un protocole CBT sont peu susceptibles d’être couronnée de succès. En outre, étant donné la nature très structurée de la TCC, il est plus efficace lorsque les circonstances d’un patient sont relativement stables. Par exemple, si un patient est sur le point d’être expulsé, est activement suicidaire, ou à venir aux sessions enivrés, ces questions seront généralement préempter le traitement CBT pour la douleur, et nécessitent d’autres types de réponse psychothérapeutique. A l’inverse, les patients alphabétisés dont la situation est relativement stable, mais catastrophize ou de faire face à la douleur mal ou d’un handicap sont souvent de bons candidats pour la TCC pour la douleur. De même, les patients alphabétisés dont la situation est relativement stable, mais qui présentent des phobies médicales infondées sont souvent de bons candidats pour la TCC pour l’anxiété.

Il existe des preuves que les interventions psychologiques, en particulier la TCC, sont supérieurs à aucune intervention psychologique pour la lombalgie chronique, et que les interventions d’autorégulation telles que le biofeedback et la formation de relaxation peuvent être tout aussi efficaces. Il y a de bonnes preuves que 6 séances de thérapie de groupe de 1,5 heures axée sur les compétences CBT amélioration de la fonction et de la douleur atténuée en subaiguë simple et bas patients souffrant de douleurs chroniques au dos. Il existe certaines preuves que la TCC a fourni en sept sessions en petits groupes de 2 heures peut réduire la sévérité de l’insomnie chez les patients souffrant de douleur chronique. Une méta-analyse Cochrane regroupé les interventions comportementales très hétérogènes et a conclu qu’il y avait de bonnes preuves que la TCC peut réduire la douleur et de l’invalidité, mais la taille de l’effet est incertain. Au total, la preuve appuie clairement la thérapie comportementale cognitive et il devrait être offert à tous les brevets de douleur chronique qui ne disposent pas d’autres problèmes graves, comme discuté ci-dessus.

CBT est souvent combiné avec le traitement actif dans un programme interdisciplinaire formel ou informel. Il doit être coordonné avec un psychologue ou un psychiatre. CBT peut être fait dans un petit groupe ou individuellement et le nombre habituel de traitements varie entre 8 et 16 séances. Il existe certaines preuves que l’intervention comportementale cognitive avec ou sans thérapie physique réduit le cou lié à une invalidité à long terme, les congés de maladie et de soins de santé de l’utilisation. La thérapie est composée de six séances de 2 heures donné par semaine.

Avant CBT est fait, le patient doit avoir une évaluation psychologique complète. Le programme CBT doit se faire sous la supervision d’un doctorat, PsyD, EdD, ou psychiatrique MD / DO.

Les troubles psychologiques DSM Axe I sont communs dans la douleur chronique. Une étude a démontré que la majorité des patients qui avaient échoué une autre thérapie et participé à une thérapie active a également souffert de dépression majeure. Cependant, dans un programme qui comprenait CBT et autres conseils psychologiques, le taux de réussite pour le retour au travail était similaire pour ceux avec et sans un diagnostic DSM IV. Cette étude renforce l’argument en faveur d’une intervention psychologique inclus dans tous les plans de traitement de la douleur chronique.

Pour toutes les interventions psychologiques / psychiatriques, une évaluation et un plan de traitement avec des objectifs mesurables du comportement, des délais et des interventions spécifiques prévues, doit fournir au médecin traitant avant l’initiation du traitement. Un rapport d’étape doit être fourni au médecin traitant autorisé toutes les 2 semaines pendant le traitement plus fréquent initiale et mensuellement par la suite. Le rapport devrait fournir de la documentation des progrès vers la récupération fonctionnelle et la discussion des problèmes psychosociaux qui influent sur la capacité du patient à participer au traitement. Le rapport devrait également aborder les questions pertinentes telles que la pré-existante, aggravée, et / ou responsable, ainsi que le pronostic fonctionnel réaliste.

Se reporter au document d’orientation original pour le temps de produire un effet, la fréquence et la durée optimale et un maximum de thérapies psychologiques / psychiatriques.

Limitation des activités

Poursuite des activités quotidiennes normales est la recommandation pour les patients souffrant de douleur chronique depuis l’immobilité aura une incidence négative sur la réhabilitation. Résultats d’immobilité prolongée dans une large gamme d’effets délétères, comme une réduction de la capacité aérobie et de conditionnement, la perte de la force musculaire et de flexibilité, une plus grande rigidité segmentaire, la promotion de la déminéralisation osseuse, la nutrition du disque avec facultés affaiblies, et la facilitation du rôle de la maladie.

Immobilité peut aller de repos au lit à l’utilisation continue des orthèses, tels que colliers cervicaux. Bien que ces interventions peuvent parfois ont été ordonnées dans la phase aiguë, le prestataire doit être conscient de leur impact sur la capacité du patient à se conformer de manière adéquate et de réadaptation avec succès complet. Avec la douleur cervicale, il est généralement recommandé que le retour à l’étirement et l’amplitude des mouvements est précoce susceptible d’être bénéfique. restriction significative de l’amplitude des mouvements peut rendre le travailleur dangereux pour la conduite.

Les patients doivent être éduqués sur les effets néfastes de l’immobilité par rapport à l’utilisation efficace des périodes de repos limitées. Un repos adéquat permet au patient de se conformer à un traitement actif et de bénéficier du programme de réhabilitation. En outre, complète cessation du travail doit être évitée, si possible, car il souvent aggrave encore la présentation de la douleur et favorise le handicap. Modifié le retour au travail est presque toujours plus efficace et rarement contre-indiqué dans la grande majorité des travailleurs blessés avec des douleurs au cou.

Retour au travail et / ou les activités liées au travail chaque fois que possible est l’une des principales composantes de la gestion de la douleur chronique et la réadaptation. Il existe certaines preuves qu’un programme de soins intégrés, y compris les interventions en milieu de travail et de l’activité graduée enseignement que la douleur n’a pas besoin de limiter l’activité, est efficace pour le retour des patients avec lombalgie chronique à travailler, même avec une réduction minimale de la douleur. L’effet peut être similaire pour la douleur au cou simple. Retour au travail est un sujet qui doit être adressée par le fournisseur de rémunération de chacun des travailleurs lors de la première rencontre avec l’employé blessé, et être mis à jour à chaque visite supplémentaire. Un format de retour au travail devrait faire partie du plan de la santé d’une entreprise, sachant que le retour au travail peut diminuer l’anxiété, réduire le risque de dépression, et rebranchez le travailleur avec la société.

Comme une longue période de temps hors travail va diminuer la probabilité de retour au travail, les premières semaines de traitement sont cruciales dans la prévention et / ou inverser la chronicité et l’invalidité mentalité. Dans les cas complexes, infirmière expérimentée de gestionnaires de cas peuvent être nécessaires pour aider en retour au travail. D’autres services, y compris l’évaluation psychologique et / ou le traitement, l’analyse jobsite et assistance professionnelle peuvent être employés.

Ce qui suit doit être considéré lors de la tentative de renvoyer un travailleur blessé à la douleur chronique au travail.

  • histoire d’emploi entretien
  • La coordination des soins
  • la communication
  • Mise en place du statut de retour au travail
  • Mise en place de l’activité des restrictions de niveau
  • Réhabilitation et de retour au travail
  • assistance professionnelle

Se reporter au document d’orientation d’origine pour plus d’informations.

Recommandations à l’intention des employeurs et des employés des petites entreprises

Les employés de petites entreprises qui sont diagnostiqués avec la douleur chronique ne peuvent pas être en mesure d’effectuer des travaux pour lesquels des ouvertures existent. Les employés temporaires peuvent combler ces créneaux pendant que l’employé améliore fonctionnellement. Certaines petites entreprises embaucher d’autres travailleurs et si les rendements des employés blessés au travail, le superviseur / propriétaire peut avoir un employé supplémentaire. Pour éviter cela, il est suggéré que les gestionnaires de cas sont accessibles par leur donneur d’ordre ou de tiers administrateur. Les gestionnaires de cas peuvent aider à la résolution de ces problèmes, ainsi que d’aider à trouver des tâches modifiées, ou trouver des emplois avec des heures réduites, etc. en fonction de philosophie de l’entreprise et les besoins des employés.

Recommandations à l’intention des employeurs et des employés des entreprises de taille moyenne et grande

Les employeurs sont encouragés par la Division d’identifier un travail modifié au sein de la société qui peuvent être disponibles aux travailleurs blessés souffrant de douleur chronique qui retournent au travail avec restrictions temporaires ou permanentes. Pour faciliter le placement temporaire ou permanente du travailleur blessé, il est suggéré qu’un programme soit mis en œuvre qui permet au gestionnaire de cas pour accéder à des descriptions de tous les emplois au sein de l’organisation.

Les thérapies actives suivantes sont largement utilisées et acceptées méthodes de soins pour une variété de blessures liées au travail. Ils sont basés sur la philosophie que l’exercice et / ou l’activité thérapeutique sont bénéfiques pour la restauration de la flexibilité, la force, l’endurance, la fonction, ROM, et peuvent atténuer l’inconfort. Un traitement actif exige un effort interne par l’individu pour terminer un exercice ou d’une tâche spécifique. Cette forme de thérapie nécessite une surveillance d’un thérapeute ou fournisseur de soins médicaux, tels que l’instruction (s) verbale, visuelle et / ou tactile. Parfois, le fournisseur peut aider à stabiliser le patient ou guider le modèle de mouvement, mais l’énergie nécessaire pour accomplir la tâche est essentiellement exécuté par le patient.

L’éducation et le conseil devraient comprendre 1) la compréhension de la force inhérente à la colonne vertébrale humaine, postures neutres de la colonne vertébrale, et la stabilisation musculature (par exemple multifidas muscles), 2) comment les neurosciences explique la perception de la douleur, 3) le pronostic favorable de la douleur au cou, 4) l’utilisation des stratégies de douleur face actifs qui diminuent la peur et le catastrophisme, 5) la reprise rapide des activités normales tout en éprouver de la douleur, et 6) l’importance d’accroître les niveaux d’activité. Les patients doivent être informés de poursuivre les traitements actifs à la maison comme une extension du processus de traitement afin de maintenir un niveau d’amélioration. Des visites de suivi pour renforcer et suivre les progrès et la bonne technique sont recommandés. Accueil exercice peut inclure l’exercice avec ou sans assistance mécanique ou la résistance et des activités fonctionnelles avec des appareils fonctionnels. Les base et les progrès du patient doivent être mesurés à l’aide d’outils validés tels que l’indice d’invalidité du cou et du patient–Échelle fonctionnelle spécifique pour le patient avec des douleurs au cou.

Les thérapeutes doivent informer le médecin traitant autorisé lorsque 1) les résultats cliniques suggèrent une pathologie médicale ou psychologique grave, 2) ont signalé des limitations d’activités ne sont pas compatibles avec le diagnostic, ou 3) les symptômes ne s’améliorent subjectivement ou objectivement après 4 semaines ou de résoudre avec des interventions axées sur fonction de l’organisme de normalisation. Différents moyens peuvent être utilisés pour mesurer le succès fonctionnel du traitement; toutefois; il semble qu’une augmentation de 5 kg de levage ou 7 points sur l’indice d’invalidité de la douleur peut être utile.

À l’occasion, les diagnostics spécifiques et les conditions post-chirurgicales peuvent justifier des durées de traitement au-delà de celles énumérées "maximum." Des facteurs tels que l’exacerbation des symptômes, une nouvelle blessure, la continuité des soins interrompue et les co-morbidités peuvent également prolonger la durée des soins. Les objectifs spécifiques avec une amélioration fonctionnelle objectivement mesurée au cours du traitement doivent être cités pour justifier de longues durées de soins. Il est recommandé que, si aucun gain fonctionnel est observée après le nombre de traitements sous "temps pour produire un effet" ont été complétées, puis des interventions alternatives de traitement, d’autres études de diagnostic, ou d’autres consultations devraient se poursuivre.

Les thérapies actives suivantes sont classées par ordre alphabétique. Se reporter au document d’orientation original pour une description des thérapies actives suivantes, y compris le temps de l’effet produit, la fréquence et la durée optimale et maximale du traitement:

  • Activités de la vie quotidienne (AVQ)
  • Les activités fonctionnelles
  • La stimulation électrique fonctionnelle
  • Neuromusculaire de rééducation
  • exercice thérapeutique
  • travail conditionné
  • la simulation de travail

La plupart des thérapies et des modalités passives suivantes sont généralement des méthodes de soins acceptés pour une variété de blessures liées au travail. la thérapie passive comprend les modalités de traitement qui ne nécessitent pas la dépense d’énergie de la part du patient. Ils sont principalement efficaces au cours des premières phases du traitement et sont dirigées vers le contrôle des symptômes tels que la douleur, l’inflammation et l’enflure et d’améliorer le taux de guérison des blessures des tissus mous. Ils doivent être utilisés supplémentairement avec des thérapies actives telles que les programmes de stabilisation et d’exercices posturaux pour aider le gonflement de contrôle, la douleur et l’inflammation au cours du processus de réadaptation active. S’il vous plaît se référer à la section F.12, "Thérapie–Actif," dans le document d’orientation d’origine. thérapies passives peuvent être utilisés par intermittence en tant que thérapeute juge approprié ou régulièrement s’il y a des objectifs précis avec des améliorations fonctionnelles mesurées objectivement au cours du traitement.

Les thérapies et les modalités passives suivantes sont classées par ordre alphabétique. Se reporter au document d’orientation original pour une description des traitements passifs suivants, y compris le temps de l’effet produit, la fréquence et la durée optimale et maximale du traitement:

  • La stimulation électrique (sans surveillance)
  • iontophorèse (non recommandé )
  • Manipulation
  • Manipulation sous anesthésie générale (MUA) (non recommandé )
  • Manipulation sous anesthésie commune (MUJA) (non recommandé )
  • Massage – manuelle ou mécanique
  • Mobilisation (joint)
  • Mobilisation (tissus mous)
  • Diathermie à ondes courtes
  • chaleur Superficial et thérapie par le froid (à l’exception de la thérapie infrarouge)
  • Traction – Manuel
  • Traction – mécanique
  • La stimulation nerveuse électrique transcutanée (TENS)
  • Ultrasound (y compris phonophorèse)

Ceci est une intervention généralement acceptée, mais Colorado limite son utilisation à la suite de Senate Bill 87-79. Initiation de la réadaptation professionnelle nécessite une évaluation adéquate des patients pour la quantification du plus haut niveau fonctionnel, la motivation et l’obtention d’une amélioration médicale maximale (MMI). La réadaptation professionnelle peut être aussi simple que de retourner à la tâche d’origine ou aussi compliqué que d’être recyclés pour une nouvelle occupation.

Il peut également être bénéfique pour la réadaptation professionnelle complète pour être démarré avant MMI s’il est évident que le travailleur blessé ne pourra pas revenir à sa / son occupation précédente. Un but et direction positive peuvent aider le patient à diminuer le stress et la dépression et la promotion de la réadaptation optimale.

Afin de justifier des interventions opératoires, les résultats cliniques, l’évolution clinique et des tests de diagnostic doivent tout être cohérent résultant en une probabilité raisonnable d’au moins une amélioration fonctionnelle et symptomatique mesurable et significatif. Une assimilation complète de ces facteurs doit conduire à un diagnostic spécifique avec identification positive des conditions pathologiques et dans la plupart des cas, un site spécifique de la compression des racines nerveuses, la compression de la moelle épinière, ou une instabilité vertébrale. Il est impératif d’exclure les modificateurs non physiologiques de la présentation de la douleur ou de conditions non-opératoires imitant radiculopathie ou d’instabilité (par exemple, les conditions psychologiques, la neuropathie périphérique, la douleur myofasciale, rhumatologique, ou d’autres syndromes de douleur, etc.) avant d’envisager une intervention chirurgicale élective .

Le traitement chirurgical est indiqué lorsque l’histoire naturelle des lésions traitées chirurgicalement est meilleure que l’histoire naturelle des lésions non-opératoire traités. Tous les patients considérés comme une intervention chirurgicale doit d’abord subir un examen complet de neuro-musculo-squelettique pour identifier les générateurs de douleur mécaniques qui peuvent répondre à des techniques non-chirurgicales ou peuvent être réfractaires à une intervention chirurgicale. Les patients qui font preuve d’une centralisation sur les tests de préférence directionnelle peuvent ne pas avoir besoin de chirurgie lorsqu’ils sont traités avec directionnels éducations neuromusculaires de préférence. Se reporter à la Section F.12.f. "Exercice thérapeutique," dans le document d’orientation d’origine.

Alors que les allocations de temps suffisant pour le traitement non-opératoire sont nécessaires pour déterminer la cause naturelle et la réponse au traitement non-opératoire des troubles de la douleur cervicale, un diagnostic précis et la prise de décision en temps opportun pour une intervention chirurgicale sont critiques. examens neurologiques approfondis doivent être effectués périodiquement pour assurer un traitement en temps opportun; pour éviter de conditionnement et l’augmentation de l’invalidité; et de traiter la pathologie émergente ou conditions neurologiquement compromettantes qui peuvent nécessiter une intervention chirurgicale précoce.

outils psychologiques bref de dépistage, ou plus fréquemment des évaluations complètes, sont faites pour prédire le succès chirurgical. le dépistage psychologique est indiqué pour tous les patients souffrant de douleur continue qui envisagent des interventions chirurgicales comme indiqué dans la procédure chirurgicale spécifique. satisfaction Basse patient après des interventions chirurgicales répétées et d’autres traitements sont liés à la dépression pré-existante.

En général, si le programme de traitement non-opératoire échoue, le traitement chirurgical est indiqué lorsque les symptômes et les résultats suggèrent un problème chirurgicalement prête et:

  • L’amélioration des symptômes a atteint un plateau et les symptômes résiduels de la douleur et l’incapacité fonctionnelle sont inacceptables à la fin de 6 à 12 semaines de traitement actif et le traitement manuel. (Passage Mere de temps avec un traitement guidé mal est pas considéré comme un programme de traitement actif.) En cas de myélopathie et certains cas de grave compression des racines nerveuses, une intervention précoce est indiquée ou
  • récurrences fréquentes de symptômes causent des limitations fonctionnelles graves, même si un programme de traitement actif non-opératoire apporte une amélioration significative des symptômes, et la restauration de la fonction sur chaque récurrence; et
  • Le patient et le médecin traitant ont identifié des objectifs opérationnels fonctionnels et la probabilité de parvenir à une meilleure capacité à effectuer des activités des activités de la vie quotidienne ou de travail. Le patient doit accepter de se conformer au plan de traitement pré et post-opératoires, y compris les exercices à domicile. Le fournisseur doit être particulièrement prudent pour vous assurer que le patient comprend la quantité de traitement post-opératoire requis et la longueur de partial- et plein-invalidité prévu post-opératoire. Le patient doit avoir commis au plan de traitement post-opératoire recommandé et entièrement complété les plans de traitement actif, manuels et pré-opératoires recommandés.

Il y a quelques scénarios cliniques qui nécessitent des interventions chirurgicales. workup et la mise en œuvre de la décompression des patients atteints de hernie noyau pulpeux et radiculopathie chirurgicale devraient avoir lieu dans les 6 à 12 semaines, au plus tard, après une blessure dans les éventualités mentionnées ci-dessus. Les petites hernies et la plupart des protubérances ne sont souvent pas générateurs de douleur, si petits hernies discales foraminales sont susceptibles de comprimer la racine nerveuse et peuvent nécessiter l’ablation chirurgicale.

Afin de se qualifier pour la chirurgie pour la compression des racines nerveuses, le patient doit présenter les signes de radiculopathie suivants avant que les procédures invasives sont considérées:

  • La douleur dans les bras supérieurs dans le cou, ce qui interfère avec la fonction, le retour au travail et / ou la thérapie active; et
  • les résultats des examens physiques des réflexes anormaux, la faiblesse du moteur ou des déficits de sensation radiculaire; et
  • Les résultats à l’IRM qui indiquent empiètement des nerfs ou la moelle épinière correspondant aux résultats d’examens physiques reproductibles.

Le traitement de la myélopathie peut se produire plus tôt. Les interventions chirurgicales doivent être orientées vers les résultats neurologiques qui sont en corrélation avec l’imagerie IRM. Pour les patients souffrant de douleurs inhabituelles cervicale réfractaire dans laquelle la fusion est envisagée, il est fortement recommandé que l’engagement décisif à des interventions chirurgicales ou non chirurgicales se produire dans les cinq mois après une blessure.

Re-fonctionnement est indiqué que lorsque le résultat fonctionnel suite à la ré-opération devrait être mieux, dans un degré raisonnable de certitude, que le résultat d’autres procédures de traitement non invasives ou moins invasives. "Les résultats fonctionnels" reportez-vous à la capacité du patient à améliorer les tolérances fonctionnelles telles que, debout, la marche, la force, l’endurance, la gamme cervicale fonctionnelle du mouvement, et / ou de statut professionnel. Alors que la prise de décision chirurgicale en temps opportun est essentiel pour éviter de conditionnement et l’augmentation de l’invalidité, un essai d’une durée limitée de remise en état devrait être tenté de ré-opération préalable. Re-opération a un taux élevé de complications et l’échec et peut conduire à une augmentation disproportionnée handicap.

Chaque patient post-opératoire doit être impliqué dans un programme de traitement actif après apurement par le chirurgien (voir la section F.12. "Thérapie—Actif," dans le document d’orientation original). interventions interdisciplinaires devraient être fortement considérés comme post-opératoire chez tout patient ne progressent pas fonctionnel dans les délais prévus (voir la section F.5. "Interdisciplinaire programmes de réadaptation," dans le document d’orientation original).

la prise de décision éclairée doit être documentée pour toutes les procédures invasives. Cela doit inclure une discussion approfondie sur les avantages et les inconvénients de la procédure et les complications possibles, ainsi que l’histoire naturelle du diagnostic identifié. Comme la plupart des patients souffrant d’affections les plus communes amélioreront considérablement au fil du temps, sans interventions invasives, les patients doivent être en mesure de prendre des décisions éclairées au sujet de leur traitement.

Retour aux restrictions de travail doivent être spécifiques selon les recommandations de la section F.11. "Retour au travail," dans le document d’orientation d’origine. La plupart des patients chirurgicaux peuvent revenir à un niveau limité de service entre 3 à 6 semaines. activité complète est généralement atteint entre 3 mois à 1 an, selon la procédure, le type de fonctions exercées, et la guérison de l’individu. Le patient doit être informé de temps hors travail attendu.

Fractures aiguës et dislocations

Les décisions relatives à la nécessité d’une intervention chirurgicale des lésions traumatiques aiguës dépendra du type de blessure spécifique et possibilité de dommages neurologiques à long terme. hernies discales aiguës peuvent survenir en présence d’une lésion traumatique. Se reporter au document d’orientation original pour une description et d’autres informations concernant les interventions suivantes, y compris les complications, indication chirurgicale, le traitement chirurgical et le traitement post-opératoire:

  • Halo immobilisation
  • Décompression antérieure ou postérieure à la fusion
  • Recombinant os humain protéine morphogénétique (rhBMP-2)

Hernie discale et d’autres conditions cervicales

Le traitement chirurgical est indiqué que lorsque l’histoire naturelle d’un problème traitable opérationnellement est mieux que l’histoire naturelle du problème sans traitement opératoire. Tous les patients considérés comme une intervention chirurgicale devrait subir un examen neuromusculaire complet pour identifier les générateurs de douleur qui peuvent répondre à des techniques non chirurgicales ou peuvent être réfractaires à une intervention chirurgicale. la prise de décision en temps opportun pour une intervention chirurgicale est essentielle pour éviter le déconditionnement, et l’augmentation de l’invalidité de la colonne cervicale.

Il n’y a pas suffisamment de preuves en raison de la faiblesse de la qualité des études afin de déterminer si la récupération de radiculopathie cervicale chez les patients sans signes cliniques de la compression de la moelle épinière à un an est similaire pour discectomie un niveau et de la fusion; thérapie physique; ou l’utilisation de collier cervical rigide. Certains patients non chirurgicaux récupéreront au fil du temps. Pour les patients atteints de traumatisme cervical (niveaux Québec Classification de grade I ou II), il n’y a aucune preuve d’un effet bénéfique du traitement chirurgical. Reportez-vous à D.1.e. "Évaluation des blessures de tissus mous," dans le document d’orientation original pour une discussion sur les niveaux de classification du Québec.

Si la fusion cervicale avec discectomie est envisagée, il est recommandé que le refrain de travailleur blessé de fumer pendant au moins six semaines avant l’intervention chirurgicale et pendant le temps de la guérison. Parce que les fumeurs ont un risque plus élevé de non-union et les coûts post-opératoires plus élevées, il est recommandé que les assureurs couvrent un programme de cessation du tabagisme péri-opératoire.

Indications générales pour la chirurgie

intervention opérationnelle devrait être envisagée et une consultation obtenue lorsque l’amélioration des symptômes radiculaires plafonnent et les symptômes résiduels de la douleur et l’incapacité fonctionnelle sont inacceptables à la fin de six semaines de traitement. En cas de multiples traumatismes ou complexes blessures, la procédure peut être retardée en raison du manque de reconnaissance précoce ou la nécessité de traiter d’autres conditions en premier. Choix du dispositif approche et le matériel d’instrumentation est basée sur l’anatomie, la pathologie du patient, et l’expérience et la préférence du chirurgien.

Indications spécifiques pour la chirurgie

Se reporter au document d’orientation d’origine pour des indications spécifiques pour la chirurgie.

Se reporter au document d’orientation original pour une description des procédures chirurgicales suivantes pour hernie discale et d’autres conditions du col utérin, ainsi que les complications, indication chirurgicale, et opératoire et le traitement post-opératoire:

  • discectomie cervicale antérieure avec ou sans fusion
  • corpectomy cervicale antérieure
  • Laminectomie cervicale postérieure, foraminotomie, discectomie avec ou sans fusion
  • Postérieur laminoplastie cervicale
  • discectomie percutanée

Remplacement total de disque cervical artificiel (TDR)

Implique l’insertion d’un dispositif prothétique dans l’espace intervertébral cervical avec l’objectif de maintenir le mouvement physiologique du segment cervical traité. L’utilisation de disques artificiels dans la technologie de mouvement de préservation est basée sur la préférence de chirurgiens et de la formation. Un avantage de remplacement de disque au-dessus de la fusion est le temps de récupération généralement plus courtes.

Se reporter au document d’orientation original pour une description de la procédure, les complications, les indications chirurgicales, contre-indications, et le traitement post-opératoire.

Disc RF percutanée Décompression

Percutanée décompression de disque RF de la colonne cervicale est une procédure d’investigation qui introduit une canule de calibre 19 sous anesthésie locale et guidage fluoroscopique dans le noyau pulpeux d’une hernie discale contenue, en utilisant l’énergie RF pour dissoudre et enlever de la matière du disque. Pression à l’intérieur du disque est réduit en conséquence. Le seul essai a été limité à une population ne devrait pas demander à la population d’indemnisation des travailleurs. C’est non recommandé .

Épiduroscopie et péridurale Lyse des adhérences

Se reporter à la Section F.4b, "Épiduroscopie et péridurale Lyse des adhérences," dans le document d’orientation d’origine.

Une technique électrodiagnostique peropératoire commune qui peut inclure les potentiels évoqués somesthésiques (SSEP), potentiels évoqués moteurs (MEP), ou la surveillance de la vis pédiculaire. La procédure de contrôle peut être utilisé pour évaluer l’intégrité de la moelle épinière et le placement de vis pendant la procédure opératoire.

Les personnes qui se qualifient comme travailleurs blessés avec des blessures à la colonne cervicale sous la Loi sur les accidents du travail du Colorado

Procédures thérapeutiques non-opératoires *

  1. Acupuncture
  2. Biofeedback
  3. injections thérapeutiques
    • injections épidurales de stéroïdes (ESI)
    • corticothérapie Intradiscal
    • injection transforaminale avec étanercept
    • Zygapophysaires (facette) injections
    • injections de toxine botulique
    • Épiduroscopie et la lyse des adhérences épidurale
    • Prolotherapy
    • Radiofréquences (RF) ablation – nerf racine dorsale ablation
    • RF dénervation – médial branche neurotomie / facette rhizotomie
    • biacuplasty TransDiscal
    • injections de point de déclenchement et le traitement d’aiguilletage sec
    • programmes de réadaptation interdisciplinaires (formel et informel)
    • médicaments
      • acétaminophène
      • stéroïdes intraveineux
      • Myorelaxants
      • les médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
      • opioïdes
      • Les stéroïdes oraux
      • Psychotropes / anti-anxiété / agents hypnotiques
      • Tramadol
      • Orthèses
        • Collier cervical
        • appareils affiche
        • orthèse cervico
        • des dispositifs de Halo
        • D’autres dispositifs et équipements orthèse
        • Éducation du patient
        • Personnalité / interventions psychologiques / psychosociaux / psychiatriques (y compris la thérapie cognitivo-comportementale [TCC])
        • Limitation des activités
        • Retour au travail
          • histoire d’emploi entretien
          • La coordination des soins
          • la communication
          • Création d’un statut de retour au travail
          • Mise en place de l’activité des restrictions de niveau
          • Réadaptation et retour au travail
          • assistance professionnelle
          • Un traitement actif
            • Activités de la vie quotidienne (ADL)
            • Les activités fonctionnelles
            • La stimulation électrique fonctionnelle
            • Neuromusculaire de rééducation
            • exercice thérapeutique
            • travail conditionné
            • la simulation de travail
            • thérapie passive
              • La stimulation électrique (sans surveillance)
              • iontophorèse
              • Manipulation
              • Manipulation sous anesthésie générale (MUA)
              • Manipulation sous anesthésie commune (MUJA)
              • massage manuel ou mécanique
              • la mobilisation conjointe ou des tissus mous
              • Diathermie à ondes courtes
              • chaleur Superficial et thérapie par le froid (à l’exception de la thérapie infrarouge)
              • traction manuelle ou mécanique
              • La stimulation nerveuse électrique transcutanée (TENS)
              • Ultrasound (y compris phonophorèse)
              • La réadaptation professionnelle

              Procédures thérapeutiques Operative *

              1. Procédures de fractures et des dislocations
                • Halo immobilisation
                • Décompression antérieure ou postérieure à la fusion
                • Recombinaison os humain protéine morphogénétique (rhBMP-2)
                • Procédures pour hernie discale et d’autres conditions cervicales
                  • discectomie cervicale antérieure avec ou sans fusion
                  • corpectomy cervicale antérieure
                  • Laminectomie cervicale postérieure, foraminotomie, discectomie avec ou sans fusion
                  • Postérieur laminoplastie cervicale
                  • discectomie percutanée
                  • Remplacement total de disque cervical artificiel (TDR)
                  • compression de disque RF percutanée
                  • Épiduroscopie et la lyse épidurale d’adhérence
                  • surveillance peropératoire

                  *Remarque. Voir le "Principales recommandations" champ et le document d’orientation d’origine. Pas toutes les interventions et les pratiques énumérées sont recommandées régulièrement ou de manière générale.

                  • Amélioration fonctionnelle (le temps de retourner au travail, capacité de retourner au travail d’origine, etc.)
                  • Variation des scores de douleur (échelle visuelle analogique [EVA], le score Oswestry, etc.)
                  • Durée de l’effet thérapeutique
                  • Les effets secondaires ou des complications
                  • Taux de réponse
                  • taux de succès chirurgical
                  • Temps sur le handicap

                  Main-recherches de la littérature publiée (sources primaires)

                  Main-recherches de la littérature publiée (sources secondaires)

                  Recherches de bases de données électroniques

                  Général Stratégie de recherche documentaire pour les lignes directrices de traitement médical

                  Des études ont été identifiés grâce à la base de données électronique de PubMed (avec spécifiques sujets de recherche), et des liens à partir des articles identifiés par les recherches liées. Pour certains articles, Web of Science, une base de données de la littérature citation, a été utilisé quand il était souhaitable de trouver la littérature qui a cité un article particulier. déclarations de preuves pertinentes de Cochrane et British Medical Journal (BMJ) Données cliniques ont été examinés. lignes directrices choisies / revues systématiques ont également été examinés. Les listes de référence à partir d’autres documents et des tables des matières de revues connexes ont été analysés pour les articles pertinents. Suggestions de divers organismes consultatifs bénévoles à la Division de l’indemnisation des travailleurs ont été sollicités.

                  Littérature revue était en anglais. Des recherches documentaires ont été limitées en fonction du type d’étude et des adultes humains. essais cliniques randomisés seulement (ECR) ou méta-analyses ont été utilisés pour les états de preuve concernant le traitement. ECR qui compare une intervention (par exemple, la chirurgie) de ne pas utiliser cette intervention (par exemple, le traitement non-opératoire) ont été désignés comme plus pertinent pour les lignes directrices d’indemnisation des travailleurs que les ECR qui comparaient variations sur la technique ou les types d’appareils.

                  En commençant par le traumatisme cérébral traitement médical Lignes directrices Révision de 2012, si les méta-analyses étaient d’assez bonne qualité, puis ECR précédents qui ont été incorporés dans les méta-analyses sélectionnées peuvent ne pas avoir été critiqué individuellement. ECR sélectionnés publiés après Cochrane méta-analyses ont été évaluées pour savoir si elles auraient probablement répondu aux critères d’inclusion Cochrane. Si oui, le logiciel Cochrane (RevMan) a été utilisé pour mettre à jour la mesure de l’effet mis en commun et le comparer avec le rapport Cochrane originale. Des études de précision de diagnostic ont été critiqués pour des preuves de tests de diagnostic et de cohorte, des études transversales et cas-témoins ont été critiqués pour les états de preuve du lien de causalité. Littérature qui ne répond pas aux exigences pour les déclarations de preuves pourrait être référencée si elle a fourni des renseignements de base utiles ou interventions décrites qui sont généralement considérées comme acceptées par un consensus des fournisseurs de soins de santé. Ces informations parfois contribué à des décisions consensuelles par le groupe de travail multidisciplinaire de la rédaction des lignes directrices. Littérature qui a été déterminée soit être sans rapport avec la question clinique, ne reflétait pas les interventions susceptibles de se produire dans le Colorado, ou qui avait si mauvaise qualité sur l’examen initial qu’elle ne pouvait pas se qualifier pour preuve ni apporter une contribution significative n’a pas été critiqué. Tous les articles envoyés par le public ont été officiellement examinées.

                  Spécifique Stratégie de recherche

                  Toutes les recherches ont été effectuées sur PubMed. La recherche documentaire inclus des articles publiés de 2006 à 2012. Dans un certain nombre de cas, les années de recherche ont été "libre" de sorte que le personnel de la Division pourrait plus globale analyser une intervention. La recherche a été menée entre Juillet 2012 et Avril 2013.

                  Les termes de recherche inclus: arthroplastie cervicale de disque, radiculopathie cervicale, discectomie cervicale antérieure et fusion, la balnéothérapie, la centralisation, du col bloc facette articulaire, radiculopathie cervicale ET orthèse, rachis cervical ET corticostéroïde, du rachis cervical échographie, myélopathie cervicale, traction cervicale, thérapie cognitivo-comportementale maux de dos et des douleurs au cou, la préférence directionnelle, programmes d’ergonomie, la stimulation électrique fonctionnelle, la thérapie infrarouge, thérapie interférentielle, évaluation McKenzie, microdiscectomie douleurs au cou et l’acupuncture, phonophorèse, la décompression de disque de plasma, diathermie, TENS, traction, thérapie par ultrasons, l’injection épidurale de stéroïdes et les maux de dos.

                  Un total de 352 articles ont été initialement identifiés.

                  Les résumés ont été examinés et des articles ont ensuite été exclus sur la base des critères ci-dessous:

                  • Le manque de pertinence à une indemnisation non-dos chronique douleur population des travailleurs
                  • erreurs évidentes majeures dans le protocole de l’étude (par exemple l’absence de groupe de contrôle, même si l’étude a été répertorié comme un essai contrôlé randomisé [RCT])
                  • Qu’ils ont été inclus dans une autre méta-analyse (par exemple Cochrane Collaboration, British Medical Journal [BMJ] Clinical Evidence)
                  • doublons
                  • Étude trop vieux
                  • Résultats préliminaires
                  • études Cadaverous
                  • population pédiatrique
                  • Des volontaires sains
                  • Les études non applicables aux directives de traitement de la colonne vertébrale des conditions, telles que des études de tumeurs
                  • Des études trop techniques dans la nature pour répondre à l’objectif de la directive (exemples, types de vis utilisées en chirurgie)

                  Cette étude a révélé 107 études pour un examen plus approfondi.

                  Pondération selon un schéma d’évaluation (schéma donné)

                  L’étude est en fait identifié comme un examen systématique ou d’une méta-analyse

                  "Revue systématique," "méta-analyse," ou les deux, sont dans le titre de l’article, et l’abstrait soutient la conception dans le titre

                  Le titre est ambigu, mais l’abstrait montre que les auteurs ont fait un examen systématique

                  L’article est un examen narratif ou une vue d’ensemble, ou se fait par un seul auteur

                  "Revue systématique" et "méta-analyse" sont des termes généralement reconnus pour un type spécifique de recherche originale; examens narratifs sont soumis à des biais qui revues systématiques et méta-analyses méthodiquement contrôlent pour

                  Objectifs de l’examen systématique ou une méta-analyse

                  Clairement énoncés en termes de PICOS: population des patients (maladie, âge, milieu), Intervention (dose, fréquence, etc.), le comparateur (interventions de groupe de contrôle), résultat (morbidité, mortalité, symptômes, fonction), et étude de conception (randomisée essais seulement, des critères plus larges de conception)

                  éléments Picos tous signalés, mais une certaine ambiguïté dans certains éléments (par exemple Comparator décrits comme "soins standard" ou "les soins habituels" sans autre description)

                  Un ou plusieurs éléments PICOS manquants ou ininterprétable

                  La question abordée devrait être clair de l’abstrait; il peut être étroite ou large, mais la portée et l’applicabilité potentielle doit être bien défini

                  Caractéristiques des études admissibles

                  En plus de PICOS, les caractéristiques de l’étude définis en termes de restrictions pour l’inclusion (par exemple la longueur minimum de suivi, que les co-interventions sont incluses), et la portée des rapports (langue, années de publication, matériel non publié)

                  Il existe une ambiguïté de certaines des caractéristiques des études admissibles

                  Admissibilité des études ne sait pas, et la portée des rapports est non spécifié

                  sources d’information multiples sont clairement définies: les bases de données (PubMed, Ovid, EMBASE, Cochrane, Web of Science), des recherches manuelles de tables des matières des revues pertinentes, rencontrer des résumés, des listes de référence, des contacts avec des auteurs, des fabricants, des registres d’essais)

                  Recherche limitée aux documents publiés à partir de deux ou plusieurs sources, sans recherche supplémentaire de registres ou de contact avec les auteurs

                  Recherche limitée à une seule source d’information (par exemple PubMed seulement)

                  Alors que PubMed est une base de données importante et presque complète, son rendement peut être influencée par la façon dont les articles sont indexés par la National Library of Medicine; autres sources d’information peuvent affecter les conclusions d’un examen systématique ou d’une méta-analyse

                  stratégie électronique complète de recherche pour au moins une base de données importante, avec des dates (par exemple PubMed 1970-octobre 2009), les limites, les combinaisons de termes de recherche, de telle sorte qu’elle peut être répliquée par le lecteur

                  Bases de données et les termes de recherche sont donnés, mais il y a une certaine ambiguïté dans la stratégie (par exemple PubMed "jusqu’en 2007"), Et la réplication par le lecteur serait difficile

                  Bases de données et les termes de recherche sont trop larges et vagues pour permettre la réplication par le lecteur

                  Souvent donnée en annexe à l’article ou dans un supplément en ligne, la stratégie devrait être facilement accessible

                  Spécification des critères qui déterminent l’admissibilité à l’inclusion (par exemple la randomisation à des interventions spécifiques, qui ont été les résultats doivent être signalés) et de qualité (par exemple dissimulation de la répartition, l’analyse en intention de traiter, aveuglantes) avec au moins deux examinateurs identifiés par les initiales; accord et les méthodes de résolution de désaccord sont spécifiées interévaluateurs; un organigramme énumère des articles récupérés de la recherche, des articles exclus après le dépistage, et les articles inclus pour la méta-analyse

                  Deux ou plusieurs examinateurs écran articles pour l’inclusion, mais il y a une certaine ambiguïté dans les critères d’inclusion ou d’un accord entre les évaluateurs et les méthodes de résolution des différends; organigramme fait défaut

                  Un seul auteur choisit des études; critères sont vagues

                  Évaluation de la qualité devrait se concentrer sur les risques de biais; notation des articles de qualité est pas nécessaire et peut être trompeur. Il n’y a pas de processus standard pour la sélection des études, mais le processus utilisé par les examinateurs doit être suffisamment clair pour permettre au lecteur de déterminer quelles études pourraient satisfaire au critère d’inclusion

                  Résultats d’analyse

                  La méta-analyse est limitée aux pré-spécifié les résultats primaires et secondaires, et exploratoire (hypothèse de génération) analyses dans la littérature source sont exclues de la méta-analyse

                  La méta-analyse combine pré-spécifié les résultats primaires et secondaires dans la littérature source avec des analyses exploratoires dans la même littérature, mais attribue des analyses exploratoires un poids inférieur

                  analyse traite méta-analyse exploratoire dans la littérature de la source sur un pied d’égalité avec le primaire pré-spécifié et analyses secondaires

                  Des analyses exploratoires sont trop susceptibles d’être signalés quand ils surgissent du jeu de hasard, et ne devraient pas être inclus dans toute méta-analyse des mêmes résultats; leur inclusion est susceptible de biaiser la méta-analyse

                  mesures sommaires pour la méta-analyse avec ou sans numéro commun nécessaire à traiter (NNT)

                  Principales mesures sommaires (risque relatif, la différence de risque, odds ratio, différence de moyens, rapport de risque) sont spécifiés et appropriée à la mesure des résultats; si NNT sont signalés, il y a un taux d’événement fixe dans les groupes témoins pour les études étant combinés

                  Les ratios de risque ou odds ratios sont rapportés, et NNT ne sont pas déclarées s’il y a une différence dans les taux d’événements du groupe de contrôle à travers les différentes études

                  Les ratios de risque ou odds ratios sont rapportés, mais NNT est signalé même quand il y a une différence dans les taux d’événements du groupe témoin à travers les différentes études (les risques de base sous-jacents ne sont pas égaux)

                  Les risques relatifs et odds ratios sont généralement plus stables pour les mesures sommaires que de différences de risque; pool NNT est trompeur si le taux d’événement de groupe de contrôle (le risque de base) est différente selon les études, même si le ratio de risque est le même

                  Les résultats de la méta-analyse sont présentés comme un effet de synthèse estimé (avec intervalle de confiance) à travers toutes les études incluses, l’affichage d’une parcelle de forêt avec des poids et des intervalles de confiance pour les études incluses; une mesure de l’hétérogénéité est présentée (par exemple I 2); le choix de l’effet ou des effets aléatoires modèle fixe est expliqué, et, s’il y a une hétérogénéité significative, il y a une tentative d’examiner les sources possibles d’hétérogénéité

                  Estimation effet de synthèse avec un intervalle de confiance, avec une estimation de l’hétérogénéité, et une explication du choix du modèle des effets fixes ou aléatoires; Cependant, un examen des sources d’hétérogénéité manque

                  mesure de l’effet Résumé avec intervalle de confiance, mais les mesures d’hétérogénéité et les examens font défaut

                  Aucune règle dure et rapide dicte le choix du modèle, mais parce qu’un modèle à effets fixes suppose une seule taille de l’effet commun à travers des études, il devrait y avoir une discussion des raisons pour lesquelles il est approprié pour les études incluses

                  Examen des méta-analyses publiées

                  Examen systématique avec les tableaux de données probantes

                  Les critères de preuve sont tirées principalement du risque Cochrane de Bias outil pour les essais randomisés individuels et de la déclaration PRISMA des examens systématiques. essais non randomisées peuvent parfois être mis à jour des déclarations de preuves lorsque tous classement Recommandations d’évaluation, de développement et d’évaluation (GRADE) critères sont respectés.

                  La force et les limites de l’ensemble des preuves sont clairement identifiées. Division des critères d’évaluation des accidents du travail sur les examens systématiques et méta-analyses liste des critères d’évaluation des points forts et les limites des organismes choisis de la littérature (voir le "Schéma de cotation de la Force de la preuve" champ). En outre, les zones qui ne disposent pas de preuves et sont donc fondée sur le consensus sont délimités dans les lignes directrices.

                  Le tableau de preuves contient des résumés des critiques qui ont été réalisées pour des articles scientifiques individuels utilisés dans les Lignes directrices du rachis cervical traitement médical. articles Scholarly sont donnés une évaluation des "adéquat," "inadéquat," ou "haute qualité." Lorsque Division du personnel de la rémunération des travailleurs a terminé la mise en commun statistique supplémentaire, cela est indiqué dans le "Colonne Division de l’évaluation du personnel en utilisant RevMan (Cochrane Collaboration of Systematic Reviews). Ceux-ci sont désignés par un **. Dans plusieurs cas, la littérature de la Collaboration Cochrane a été examiné.

                  Il convient de noter que l’un article scientifique peut être classé à différents niveaux pour différentes interventions. Pour ceux jugés insuffisants, une brève justification est fournie. Les critères pour les désignations d’évaluation mentionnés ci-dessus sont situés sur la Division de la rémunération des travailleurs du site Web.

                  Les articles qui sont classés comme étant soit une qualité adéquate ou élevée sont ensuite traduites en "certains éléments de preuve," "bonne preuve," et "forte évidence" tel que défini dans les Lignes directrices générales Principes, situés dans chacune de la Division Lignes directrices de traitement médical (voir le "Schéma Note pour la Force des Recommandations" champ).

                  Parce que les développeurs de lignes directrices synthétisent la preuve médicale, autant que possible, une évaluation (ou un groupe d’évaluation) peuvent potentiellement créer plus d’une déclaration de la preuve. Il est également possible que les deux évaluations peuvent être combinées (par exemple, deux "adequates" pour créer un niveau plus élevé de la preuve (par exemple, élever une déclaration de "certains" à "bien" preuve). Il convient également de noter que certaines publications savantes qui se concentre sur la colonne lombaire peut également être cliniquement applicable aux soins du travailleur blessé à des troubles de la colonne cervicale.

                  Le tableau de la preuve est un résumé et est basé sur les critiques d’articles scientifiques. Les critiques complètes sont disponibles publiquement sur la Division de la rémunération du site Web de travailleurs (voir le "Disponibilité des Compagnons Documents" champ).

                  déclarations de preuves sont formatées. examens cliniques générales sont collectées et utilisées pour formuler des recommandations suggérées pour un consensus considération. Le Groupe de travail atteint un consensus par un vote (décision unanime dans la plupart des cas). Les avantages pour la santé, les effets secondaires et les risques sont pris en compte dans la formulation des recommandations. Ceux-ci sont décrits en détail pour les groupes et examinés par le Groupe de travail. Il existe un lien explicite entre les recommandations et preuves à l’appui (présentée dans la version référencée de la ligne directrice sur le ministère de Compensations le site Web de travailleurs, dans lequel chaque énoncé de la preuve est accompagnée par l’auteur et l’année de la bibliographie / article critiqué).

                  Lignes directrices Mise à jour du processus

                  L’État du Colorado Division du processus de mise à jour de rémunération Directives de traitement médical des travailleurs est complété en plusieurs étapes. Dans un premier temps, la littérature médicale actuelle par rapport à la ligne directrice est systématiquement examiné, critiqué, et classé par la Division et le Groupe de travail multidisciplinaire. Ensuite, la preuve médicale appropriée et le consensus sont incorporés en même temps dans la ligne directrice, section par section. Au cours de cette étape, les membres du Groupe de travail seront nommés pour les projets, le travail en sous-groupes ou individuellement, en fonction de la tâche.

                  Ligne directrice des processus et des ressources dédiées à l’appui du Groupe de travail comprend la mise à jour:

                  • revue de la littérature médicale et le classement, avec l’aide d’un Méthodologiste recherche professionnelle
                  • paramètres de fiabilité et de consensus pour aider à la révision et à l’évaluation des recommandations de traitement
                  • Un comité consultatif multidisciplinaire et d’autres organes consultatifs de fournir une rétroaction clinique à la Division de groupe de travail et
                  • Le soutien administratif et de coordination, permettant aux participants de se concentrer sur les questions cliniques
                  • Opportunités pour les membres de fournir des commentaires sur les moyens d’améliorer le processus de mise à jour

                  Sélection des membres de la Force opérationnelle

                  disciplines de soins de santé nécessaires pour participer au processus du groupe de travail sont identifiés. Les personnes sélectionnées doivent être de niveau I ou II fournisseurs accrédités (le cas échéant), conseil certifié dans leur domaine de spécialité, en bonne position au sein de leur organisation de spécialité médicale, et de se spécialiser dans le traitement des travailleurs blessés. Groupe de travail sur l’adhésion comprend également des membres non-médecins du système d’indemnisation des travailleurs, tels que: des thérapeutes, des psychologues, des avocats, et les gestionnaires de risques. la participation du groupe de travail préalable est pas nécessaire.

                  recommandations consensuelles graduées ont été développés sur la base du jugement réfléchi du Groupe de travail multidisciplinaire, qui a examiné le volume et la consistance de la preuve et la généralisation et de l’impact clinique des recommandations.

                  Grades de la Recommandation

                  "Certains" signifie la recommandation considérée étude scientifique au moins une adéquate, ce qui a rapporté qu’un traitement a été efficace. La Division reconnaît que la poursuite de la recherche est susceptible d’avoir un impact sur l’effet de l’intervention.

                  "Bien" signifie la recommandation considérée comme la disponibilité d’études multiples adéquates scientifiques ou au moins une étude scientifique pertinente de haute qualité, ce qui a rapporté qu’un traitement a été efficace. La Division reconnaît que la poursuite de la recherche peut avoir un impact sur l’effet de l’intervention.

                  "Fort" signifie la recommandation considérée comme la disponibilité de multiples études scientifiques de qualité élevée pertinente et qui sont arrivés à des conclusions similaires à propos de l’efficacité d’un traitement. La Division reconnaît que la poursuite de la recherche est peu probable d’avoir un impact important sur l’effet de l’intervention.

                  Les analyses coûts publiés développeurs de lignes directrices examinées.

                  • Les blessures, les effets secondaires, ou les infections par des injections thérapeutiques
                  • Les effets secondaires et les interactions médicamenteuses de médicaments
                  • Les complications de procédures opératoires
                  • Blessures dues à la défaillance du dispositif ou d’un composant

                  Voir les sections spécifiques du document d’orientation original pour les descriptions détaillées des dangers potentiels.

                  • L’imagerie par résonance magnétique (IRM) est contre-indiqué chez les patients atteints de certains dispositifs implantés; Cependant, les scanners IRM compatibles avec les stimulateurs cardiaques sont maintenant disponibles.
                  • Contre-indications absolues à des injections de diagnostic comprennent: (a) une infection bactérienne – , (b) diathèse systémiques ou localisées à la région d’injection saignement, (c) les conditions hématologiques, (d) la douleur de 3 points ou moins sur une échelle analogique (VAS) mesure 10 points visuels, et (e) possible grossesse et ( f) diabète sucré mal maîtrisé pour des injections de stéroïdes. Contre-indications relatives à des injections de diagnostic peuvent inclure: l’allergie au contraste, les troubles de somatisation, l’insuffisance cardiaque congestive mal contrôlé (CHF) pour les injections de stéroïdes, les facteurs de risque pour l’ostéoporose, l’hypertension non contrôlée, et l’espace interlaminaire insuffisante due à une sténose spinale. L’utilisation d’injections interlaminaire nécessite une évaluation pré-injection par l’IRM pour assurer un espace suffisant. Ils ne devraient pas à effectuer en cas de sténose spinale significative.
                  • Le célécoxib est contre-indiqué chez les patients allergiques sulfamides.
                  • Contre-indications à grande vitesse, faible amplitude (HVLA) manipulation comprennent une instabilité articulaire, fractures, ostéoporose sévère, infection, cancer métastatique, arthrites inflammatoires actifs, et des signes de déficits progressifs neurologiques, myélopathie, insuffisance vertébrobasilaire, ou la maladie de l’artère carotide. Contre-indications relatives comprennent la sténose, de l’arthrose, et une hernie discale.
                  • Pour la qualité V mobilisation, Contre-indications incluent une instabilité articulaire, fractures, ostéoporose sévère, infection, cancer métastatique, arthrites inflammatoires actifs, et des signes de déficits neurologiques progressifs, myélopathie, insuffisance vertébrobasilaire, ou d’une maladie de l’artère carotide. Contre-indications relatives comprennent la sténose, de l’arthrose, et une hernie discale.
                  • modalités de traction sont contre-indiqués chez les patients atteints d’autres diagnostics connexes, notamment des tumeurs, infections, fracture, fracture / luxation, ou une instabilité vertébrale.
                  • Contre-indications à remplacement de disque cervical artificiel total comprennent ostéopénie, l’ostéoporose, ou toute autre maladie métabolique des os; difformité / scoliose significative; facette symptomatique de l’arthrose commune – Si les résultats de l’imagerie et les signes physiques de la douleur sur l’extension et la flexion latérale sont présents, l’exploration de la douleur facetogenic devrait être terminée avant le remplacement du disque pour la douleur axiale; l’instabilité vertébrale; éléments postérieurs déficients; infection; compression précédente ou d’une fracture éclatement; plusieurs niveaux discopathie dégénérative (DDD); spondylolisthésis supérieure à 3 mm; l’utilisation ou l’utilisation d’autres médicaments connus stéroïdes chroniques d’interférer avec l’os ou la guérison des tissus mous; l’allergie aux composants / matériaux de dispositif; tumeur maligne active; la douleur chronique généralisée.
                  • Ce document a été préparé par le Département du Colorado de la Division de l’indemnisation des travailleurs (Division) et devrait être interprété dans le contexte des lignes directrices pour les médecins / fournisseurs de traitement des personnes qui se qualifient travailleurs blessés avec des blessures à la colonne cervicale sous les travailleurs du Colorado du travail et de l’emploi, «Loi sur les accidents.
                  • Bien que le but principal de ce document est consultatif et éducatif, ces directives sont exécutoires en vertu des règles les accidents du travail de procédure, 7 CCR 1101-3. La Division reconnaît que la pratique médicale acceptable peut comprendre des écarts par rapport à ces lignes directrices, les cas individuels dictent. Par conséquent, ces lignes directrices ne sont pas pertinentes en tant que preuve de la norme juridique des soins professionnels d’un fournisseur.
                  • Pour utiliser correctement ce document, le lecteur ne doit pas ignorer ou négliger toutes les sections.
                  • La Division fournit des procédures pour mettre en œuvre les directives de traitement médical et de favoriser la communication pour résoudre les différends entre le fournisseur, payeur, et le patient par le biais des règles les accidents du travail de procédure. Au lieu d’un litige plus coûteux, les parties peuvent souhaiter demander des services administratifs de règlement des différends par le biais de la division ou du Bureau des tribunaux administratifs.

                  Les principes résumés dans cette section sont essentielles à la mise en œuvre prévue de toute division des lignes directrices d’indemnisation des travailleurs et sont essentielles à la demande du lecteur des lignes directrices dans ce document.

                  1. Application des lignes directrices. La Division fournit des procédures pour mettre en œuvre les directives de traitement médical et de favoriser la communication pour résoudre les différends entre le fournisseur, payeur, et le patient par le biais du règlement de la rémunération des travailleurs. Au lieu d’un litige plus coûteux, les parties peuvent souhaiter demander des services administratifs de règlement des différends par le biais de la division ou du Bureau des tribunaux administratifs.
                  2. Éducation. L’éducation du patient et de la famille, ainsi que les employeurs, l’assureur, les décideurs et la communauté devrait être l’accent principal dans le traitement de la douleur chronique et de l’invalidité. À l’heure actuelle, les praticiens pensent souvent de l’éducation dernière, après les médicaments, la thérapie manuelle, et la chirurgie. Les praticiens doivent mettre en œuvre des stratégies, pour éduquer les patients, les employeurs, les systèmes d’assurance, les décideurs et la communauté dans son ensemble. Un paradigme axé sur l’éducation devrait toujours commencer par la communication peu coûteux de fournir des informations rassurantes pour le patient. Plus en profondeur l’éducation des patients est actuellement une composante de régimes de traitement qui emploient réparatrice fonctionnelle, préventive, et des programmes de réadaptation. Aucun plan de traitement est complet sans aborder les questions de l’éducation individuelle et / ou groupe de patients comme un moyen de faciliter l’auto-gestion des symptômes et la prévention.
                  3. Prise de décision éclairée. Les fournisseurs doivent mettre en œuvre des décisions éclairées comme un élément crucial d’un plan de traitement efficace. Les patients, avec l’aide de leur médecin de soins de santé, devraient identifier leurs objectifs fonctionnels personnels et professionnels du traitement à la première visite. Progrès vers l’individu’s objectifs fonctionnels identifiés doivent être adressées par tous les membres de l’équipe de soins de santé à des visites ultérieures et dans le plan de traitement mis en place. Infirmières gestionnaires de cas, les physiothérapeutes et les autres membres de l’équipe de soins de santé, jouent un rôle essentiel dans la prise de décision et la réalisation des objectifs fonctionnels informés. L’éducation des patients et la prise de décisions éclairées devraient faciliter l’auto-gestion des symptômes et la prévention de nouvelles blessures.
                  4. Traitement Paramètre Durée. Les délais pour les interventions spécifiques commencent une fois que les traitements ont été initiés, et non à la date de la blessure. L’observance des patients, ainsi que la disponibilité des services auront une incidence sur la durée du traitement. Le jugement clinique peut justifier la nécessité d’accélérer ou de ralentir les délais présentés dans ce document.
                  5. interventions actives. interventions actives mettant l’accent sur la responsabilité des patients, comme l’exercice thérapeutique et / ou un traitement fonctionnel, sont généralement mis l’accent sur les modalités passives, en particulier au cours du traitement. En règle générale, les interventions passives sont considérées comme un moyen de faciliter les progrès dans un programme de réadaptation active avec la réalisation concomitante des gains fonctionnels objectifs.
                  6. Programme d’exercice thérapeutique active. les objectifs du programme d’exercice devraient intégrer la force du patient, l’endurance, la souplesse, la coordination et l’éducation. Cela comprend l’application fonctionnelle dans un environnement professionnel ou communautaire.
                  7. Réponse positive des patients. Les résultats positifs sont définis gains principalement fonctionnels qui peuvent être mesurés objectivement. gains fonctionnels Objectif comprennent, mais ne sont pas limités à, les tolérances de position, amplitude de mouvement (ROM), la force, l’endurance, les activités de la vie quotidienne (AVQ), la cognition, le comportement psychologique, et des mesures d’efficacité / vitesse qui peuvent être quantifiées. rapports subjectifs de la douleur et la fonction doivent être considérés et étant donné le poids relatif quand la douleur a corrélation anatomique et physiologique. corrélation Anatomic doit être fondée sur des constatations objectives.
                  8. Réévaluation du traitement tous les trois à quatre semaines. Si un traitement ou une modalité donnée ne produit pas des résultats positifs dans les trois à quatre semaines, le traitement doit être soit modifié ou supprimé. Avant l’arrêt du traitement, le prestataire doit avoir une discussion détaillée avec le patient afin de déterminer la raison de l’échec à produire des résultats positifs. Réexamen de diagnostic doit également se produire en cas de mauvaise réponse à une intervention apparemment rationnelle.
                  9. interventions chirurgicales. La chirurgie doit être envisagée dans le contexte du résultat fonctionnel prévu et non uniquement dans le but de soulager la douleur. La notion de "guérir" par rapport au traitement chirurgical par lui-même est généralement un terme impropre. Les résultats cliniques, l’évolution clinique et des tests de diagnostic doivent être cohérentes afin de justifier des interventions opératoires. Une assimilation complète de ces facteurs doit conduire à un diagnostic spécifique avec identification positive des conditions pathologiques.
                  10. Six mois Time Frame. Le pronostic descend abruptement pour retourner un travailleur blessé au travail une fois qu’il / elle a été temporairement totalement invalide pendant plus de six mois. L’accent au sein de ces lignes directrices est de déplacer les patients le long d’un continuum de soins et de retourner au travail dans un délai de six mois, chaque fois que possible. Il est important de noter que les délais peuvent ne pas être pertinents à des blessures qui ne comportent pas la perte du travail à temps ou ne sont pas professionnellement connexes.
                  11. Retour au travail. Le retour au travail est thérapeutique, en supposant que le travail ne soit pas susceptible d’aggraver le problème de base. Le praticien doit fournir des limitations physiques écrites spécifiques, et le patient ne doit jamais être libéré de travailler avec des descriptions non spécifiques et vagues tels que, "sédentaire" ou "légers." Les limitations physiques suivants doivent être considérés et modifiés comme il est recommandé: soulever, pousser, tirer, accroupie, en marchant, en utilisant les escaliers, plier à la taille, / postures inconfortables et ou soutenus, la tolérance pour assis ou debout, les environnements chauds et froids, des mouvements répétitifs tâches, adhérence durable, l’utilisation de l’outil, et les facteurs de vibration. Même s’il y a la douleur chronique résiduelle, le retour au travail est généralement pas contre-indiqué. Le praticien doit comprendre toutes les exigences physiques de la position de travail du patient avant de retourner le patient à taux plein et devrait demander des précisions sur les tâches du patient. Clarification devrait être obtenu à partir de l’employeur ou, le cas échéant, y compris, mais sans s’y limiter, une infirmière professionnelle de la santé, ergothérapeute, spécialiste en réadaptation professionnelle, ou un hygiéniste industriel.
                  12. Récupération différée. Tout à fait envisager une évaluation psychologique, sinon déjà fourni, ainsi que la réhabilitation interdisciplinaire et l’établissement d’objectifs professionnels, pour les patients qui ne parviennent pas à faire des progrès attendu 6 à 12 semaines après une blessure. La Division reconnaît que, même en dépit des soins optimaux, 3% à 10% de tous les patients blessés industriellement ne récupérera pas dans les délais décrits dans le présent document. Ces personnes peuvent nécessiter des traitements au-delà des limites discutées dans le présent document, mais un tel traitement, il faudra une documentation claire par le médecin traitant autorisé en mettant l’accent sur les gains fonctionnels objectives offertes par un traitement ultérieur et de l’impact sur le pronostic.
                  13. Recommandations indicatives et inclusion des preuves médicales. Toutes les recommandations sont fondées sur les données disponibles et / ou d’un jugement de consensus. Lorsque cela est possible, les recommandations des lignes directrices remarqueront le niveau de preuve à l’appui de la recommandation de traitement. Il est généralement reconnu que les premiers rapports d’un effet positif du traitement sont souvent affaiblis ou renversés par des recherches ultérieures. Lors de l’interprétation des déclarations de preuves médicales dans la ligne directrice, les conditions suivantes:
                    • Consensus signifie le jugement des professionnels expérimentés basés sur des principes médicaux généraux. Des recommandations consensuelles sont désignés dans la ligne directrice que "généralement bien accepté," "généralement accepté," "acceptable / accepté," ou "bien établie"
                    • "Certains" signifie la recommandation considérée étude scientifique au moins une adéquate, ce qui a rapporté qu’un traitement a été efficace. La Division reconnaît que la poursuite de la recherche est susceptible d’avoir un impact sur l’effet de l’intervention
                    • "Bien" signifie la recommandation considérée comme la disponibilité d’études multiples adéquates scientifiques ou au moins une étude scientifique pertinente de haute qualité, ce qui a rapporté qu’un traitement a été efficace. La Division reconnaît que la poursuite de la recherche peut avoir un impact sur l’effet de l’intervention
                    • "Fort" signifie la recommandation considérée comme la disponibilité de multiples études scientifiques de qualité élevée pertinente et qui sont arrivés à des conclusions similaires à propos de l’efficacité d’un traitement. La Division reconnaît que la poursuite de la recherche est peu susceptible d’avoir un impact important sur l’effet de l’intervention

                    Toutes les recommandations de la directive sont considérés comme représentant une diligence raisonnable dans certains cas de manière appropriée, quel que soit le niveau de preuve ou une déclaration de consensus qui leur sont rattachés. Ces procédures jugés inappropriés, déraisonnables ou inutiles sont désignés dans la ligne directrice que "non recommandé."

                  14. Soin Au-delà de l’amélioration médicale maximale (MMI). MMI doit être déclarée lorsque l’état d’un patient a atteint un plateau au point où le médecin traitant autorisé ne croit plus l’intervention médicale est susceptible d’entraîner une amélioration de la fonction. Cependant, certains patients peuvent nécessiter un traitement après MMI a été déclaré dans le but de maintenir leur état fonctionnel. Les recommandations contenues dans ce guide sont pour les soins pré-MMI et ne sont pas destinés à limiter le traitement post-MMI.
                  15. Le document d’orientation doit être interprétée dans les paramètres de ces lignes directrices principes qui peuvent conduire à des résultats médicaux et fonctionnels les plus optimales pour les travailleurs blessés.

                    Les éléments suivants sont disponibles:

                    • blessures du rachis cervical directives de traitement médical. Version Référencé. Denver (CO): Colorado Division de l’indemnisation des travailleurs; 2014 février 3. 163 p. Des copies électroniques: Disponible à partir du Colorado Division du site Web de la rémunération des travailleurs.
                    • Les termes de recherche / sujets de recherche généraux. Denver (CO): Colorado Division de l’indemnisation des travailleurs. 8 p. Des copies électroniques: Disponible à partir du Colorado Division du site Web de la rémunération des travailleurs.
                    • Sommaire de données: lignes directrices de traitement médical du col utérin. Denver (CO): Colorado Division de l’indemnisation des travailleurs. 21 p. Des copies électroniques: Disponible à partir du Colorado Division du site Web de la rémunération des travailleurs.
                    • Littérature générale stratégie de recherche pour les lignes directrices de traitement médical. Denver (CO): Colorado Division de l’indemnisation des travailleurs. 1 p. Des copies électroniques: Disponible à partir du Colorado Division du site Web de la rémunération des travailleurs.
                    • Division du traitement médical de la rémunération des directives-méthodologie des travailleurs. Denver (CO): Colorado Division de l’indemnisation des travailleurs. 10 p. Des copies électroniques: Disponible à partir du Colorado Division du site Web de la rémunération des travailleurs.

                    Ce résumé NGC a été achevé par l’ECRI Institut le 10 Avril 2015. L’information a été vérifiée par le développeur de la ligne directrice le 18 Juin 2015. Ce résumé a été mis à jour par l’ECRI Institut le 21 Septembre, ici à 2015 suite à la consultation Food and Drug Administration des États-Unis sur la non -aspirin médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). Ce résumé a été mis à jour par l’ECRI Institut le 2 Juin 2016 suivant l’avis des Etats-Unis Food and Drug Administration sur les médicaments analgésiques opioïdes.

                    Aucune restriction de droits d’auteur applicables.

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                    À propos Résumés Ligne directrice NGC

                    les lignes directrices des résumés de NGC contiennent systématiquement des informations provenant de lignes directrices originales.

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