Le cancer du côlon, les causes possibles du cancer du côlon.

Qu’est-ce que le cancer du côlon?

Le cancer du colon et du rectum est le deuxième après le cancer du poumon et de la fréquence de la mortalité aux Etats-Unis. Cependant, de nouveaux progrès dans le traitement, l’efficacité de la chimiothérapie, et la facilité de détecter les lésions précoces devraient permettre une meilleure survie en dépit de l’incidence croissante de cette tumeur maligne. Comme de nombreux cancers du côlon proviennent de lésions non malignes pré-existantes, l’éducation des patients est extrêmement important pour permettre la détection précoce de ces tumeurs et à l’éradication avant qu’ils ne deviennent des cancers épanouies. Comme on le verra plus loin dans cet article, même le cancer complet du côlon est traitable avec la chirurgie de la combinaison, la chimiothérapie et la radiation ainsi que d’autres modalités, telles que le diagnostic de cancer du côlon est pas une condamnation à mort et survie à long terme est possible .

Comme tous les autres cancers, le cancer du côlon commence comme une collection de cellules qui, pour des raisons qui ne sont que la première commence à être compris, commencent à se diviser sans contrôle, et forment une tumeur. Ces cellules ne sont pas normaux en apparence et se développent de façon incontrôlée aléatoire. Finalement, les cellules tumorales peuvent se détacher de la tumeur d’origine et de produire des métastases aux deux noeuds drainage lymphatiques locaux, et via le flux sanguin, le foie et ailleurs. Comme nous le verrons dans la discussion à suivre, le pronostic et le traitement dépendent de l’épaisseur de la participation de la tumeur de la paroi de l’intestin, l’emplacement de la tumeur dans le côlon ou le rectum, l’implication des ganglions lymphatiques, et la présence de métastases hépatiques.

De nombreux cancers du côlon surviennent, ou commencent polypes bénins qui peuvent être asymptomatiques. Ainsi, les moyens de détection de ces polypes avant qu’ils ne se transforment en cancer est le moyen le plus efficace d’éviter le cancer du côlon. Avant d’aller plus loin avec cette discussion, l’anatomie du côlon et de la relation de son approvisionnement en sang vers le foie doivent être discutées.

Le Colon commence dans le quadrant inférieur droit de l’abdomen après l’entrée de l’iléon ou la dernière partie de l’intestin grêle, à travers la valvule iléo-caecale. Cette vanne sert à ralentir le passage du liquide de petits contenus de l’intestin dans le côlon et permettre l’absorption de l’eau contenue dans les selles. La principale fonction du côlon est la réabsorption d’eau à partir du tractus gastro-intestinal, et la propulsion des selles vers le rectum à partir duquel il peut être éliminé de l’organisme. Le tabouret liquide passe à travers la valvule iléo-caecale dans le caecum, la première partie du côlon. L’appendice est un petit organe qui pend hors de la fin du caecum près de la valvule iléo-caecale. Le tabouret se déplace ensuite le côlon ascendant à l’angle hépatique, cette partie du côlon près du foie. Le côlon ascendant est fixé à la paroi abdominale postérieure et ne se bloque pas dépendante de l’abdomen comme le fait le petit intestin et d’autres organes. Après avoir passé l’angle hépatique, les selles traverse alors le côlon transverse à l’angle splénique près de la rate. Le côlon transverse est fixé à la paroi abdominale postérieure par un mésentère. qui est une double couche de tissu conjonctif par lequel les vaisseaux sanguins se déplacent sur leur façon de fournir du sang au niveau du côlon. Ainsi, le côlon transverse ne se bloque dans l’abdomen. Après avoir dépassé l’angle splénique, le tabouret se déplace le long du côlon descendant sur l’abdomen postérieur gauche et pénètre dans le côlon sigmoïde. Le côlon descendant est comme le côlon ascendant en ce qu’il est trop solidement fixé à la paroi abdominale postérieure, tandis que le côlon sigmoïde et côlon transverse pendent sur un mésentère dans l’abdomen. Enfin, les selles pénètre dans le rectum où il est stocké pendant la défécation. Alors que le tabouret passe à travers le côlon de l’intestin grêle au rectum, progressivement de plus grandes quantités d’eau sont réabsorbés, de sorte que lorsque les selles quitte le corps, il est essentiellement un contenant relativement peu d’eau solide.

L’apport sanguin au niveau du tractus gastro-intestinal est différente de celle qui existe dans d’autres organes du corps. Dans tous les autres organes, le sang est pompé du coeur à travers progressivement plus petits vaisseaux sanguins de l’organe en question jusqu’au niveau des tissus où le gaz et des éléments nutritifs échange se produit. Le sang quitte alors cet organe à travers les vaisseaux progressivement plus grands, qui mènent directement vers le cœur. Dans le cas du tractus gastro-intestinal du sang artériel entrant dans l’intestin, après le gaz et l’échange d’éléments nutritifs se produisent, puis déverse dans la circulation portale. qui va au foie par un autre lit vasculaire très spécialisé avant d’être renvoyé de la circulation veineuse générale et vers le cœur. En effet, le foie est responsable du traitement de tous les nutriments digérées avant qu’ils puissent être utilisés ailleurs dans le corps. Le sujet du métabolisme du foie est très complexe et ne sera pas discutée ici. Cependant, la compréhension de cette circulation portale est important parce que l’importance des métastases hépatiques du cancer du tractus GI, en particulier le cancer du côlon, est différente de celle d’autres sites de métastases. ou des métastases au niveau du foie des tumeurs en dehors du tractus gastro-intestinal.

Le cancer du côlon et du rectum ne se produit pas avec une fréquence égale le long de toutes les régions du côlon. La majorité des cancers du côlon se produire dans le rectum et le côlon sigmoïde, en fait la plupart peuvent être détectés par l’examen rectal digital simple dans le bureau du médecin. Le caecum est affectée à côté le plus souvent, le reste se produisant à la fréquence à peu près égale ailleurs dans le côlon.

Du côlon et du rectum, donnent lieu à plusieurs types différents de tumeurs bénignes et malignes, qui doivent être examinés. Beaucoup de personnes présentes à l’gastroentérologue pour la coloscopie à laquelle ils se trouvent avoir des polypes. Les polypes se produisent en deux types principaux, tubulaire et villosités.

Les polypes tubulaires sont ceux qui sont fixés à la paroi de l’intestin par un pédicule étroit et se bloquer dans la lumière. Ils sont généralement de petite taille et sont le plus souvent bénigne. Toutefois, ils peuvent se développer en une tumeur maligne et leur élimination est recommandée lors de sa découverte.

polypes ou adénomes villeux sont charnues masses molles,, sur la base large de taille variable qui poussent à partir de la muqueuse colique et rectale. Plus ils sont plus ils sont susceptibles de contenir des zones de dégénérescence maligne. La plupart des masses colique ont à la fois tubulaire et propriétés villeux et sont appelés adénomes tubulo-villeux.

D’autres types de tumeurs bénignes ne se produisent dans le rectum et le côlon, y compris les lipomes, fibro-épithéliomes, et hémangiomes pour ne citer que quelques-uns. Contrairement adénomes tubulo-villeux. ces lésions ont pas l’excision potentielle et simple maligne est curative comme on le verra ci-dessous. Toutes ces lésions peuvent provoquer des saignements, différenciant ainsi ces lésions de la maladie maligne est impératif.

Qui obtient le cancer du côlon?

L’incidence du cancer colorectal augmente avec l’âge, mais peut se produire à n’importe quel âge. Dans certains cas, il peut y avoir des antécédents de cancer du côlon dans la famille, mais un facteur génétique directe n’a jamais été établie. Bien que la plupart des cas de cancer du côlon sont sporadiques et aléatoires, il y a quelques conditions qui méritent une mention.

Colite ulcéreuse est une forme de maladie chronique inflammatoire de l’intestin caractérisée par une inflammation impliquant l’ensemble du côlon avec la diarrhée, souvent sanglante. Longue date colite ulcéreuse augmente considérablement le risque de développer un cancer dans le côlon une inflammation chronique. Les patients atteints de cette maladie nécessitent très étroite surveillance et sont souvent soumis à une colectomie prophylactique lorsque la maladie est de longue date.

Il existe plusieurs syndromes de polypose dans lequel les patients touchés peuvent avoir de nombreux polypes du côlon. Certains de ces syndromes sont héréditaires dans la nature. Avec l’augmentation du nombre de polypes présents dans le côlon, le risque que l’un de ces polypes peuvent devenir malignes augmente progressivement. Lorsque le nombre de polypes devient telle qu’il est impossible de gérer par des moyens classiques, colectomie prophylactique peut être indiquée pour ces conditions aussi bien.

Si le cancer se développer chez un patient avec une de ces conditions décrites ci-dessus, la direction est la même que pour le cancer résultant de façon sporadique. Cependant, le cancer du côlon en développement chez un patient avec la colite ulcéreuse est souvent plus avancé et agressif que le cancer du côlon jardin-variété. Que ce soit la nature de ces cancers est vraiment plus virulent ou que cela reflète la difficulté de détecter le cancer du côlon chez un patient qui a une histoire chronique de troubles intestinaux et des saignements rectaux est un sujet de controverse et reste incertaine.

Quels sont les symptômes du cancer du côlon?

Le symptôme le plus commun présentant que les patients eux-mêmes cherchent évaluation pour un saignement rectal. Le plus souvent, le sang est mélangé dans les selles, par opposition à le papier hygiénique ou dans le bol. Les patients qui ont des examens médicaux annuels de routine peuvent avoir du sang dans les selles détectées par des tests spéciaux effectués au cours d’un examen rectal de routine. Cela peut détecter le sang dans les mois de selles avant qu’il ne soit visible à l’oeil et donc si une tumeur est présent, il est généralement à un stade précoce. Sang dans les selles peut être due à une variété de conditions bénignes et malignes et doit donc déclencher une exploration complète, y compris la colonoscopie. Souvent, les hémorroïdes peuvent être rencontrés sur l’examen numérique, mais cela ne devrait pas être considérés comme la source de saignement que les hémorroïdes sont très fréquents et peuvent coexister avec une tumeur. Ainsi, la découverte de sang dans les selles sur l’examen physique, ou les plaintes de sang par voie rectale doit inciter au moins une sigmoïdoscopie chez les personnes de moins de 40 ans, ou une coloscopie complète chez les personnes âgées de plus de 40 quelles que soient les conclusions de conditions rectales bénignes telles que des hémorroïdes, des fissures. fistules ou proctite sur le toucher rectal.

Plus de tumeurs avancées, en particulier chez les patients âgés, peuvent présenter une anémie, perte de poids, douleurs abdominales ou symptômes d’obstruction que la tumeur devient plus grande et lente perte de sang devient plus prononcée. Tumeurs avec métastases au foie peuvent présenter un ictère, mais cela est un stade très tardif et laisse présager un pronostic très sombre.

Quel est le traitement du cancer du côlon?

Comme avec toutes les conditions en médecine, un traitement adéquat du cancer du côlon dépend d’abord de diagnostic adéquat. Les patients présentant à leur interniste pour les plaintes des saignements rectaux ou trouvé sur physique de routine d’avoir du sang dans les selles, seront généralement envoyés pour évaluation par coloscopie. Les polypes ou des masses dans le côlon feront l’objet d’une biopsie à l’époque. Petits polypes dans le côlon peuvent être traitées de manière adéquate complètement au moment de la coloscopie. La mise en garde à ce que si un petit foyer de cancer se trouve dans la tige d’un polype, une intervention chirurgicale supplémentaire peut être nécessaire pour assurer des marges suffisantes dans le domaine du cancer. Grandes tumeurs bénignes du côlon peuvent être traitées par la coloscopie avec excision ainsi, bien que ceux-ci peuvent nécessiter plusieurs sessions pour exciser complètement la masse. Si le cancer est rencontré dans l’un des fragments de tissus prélevés, la chirurgie du côlon formel est indiqué. Si un diagnostic de cancer du côlon est faite lors de la coloscopie avec biopsie, les patients seront généralement orientés vers un chirurgien pour le traitement.

Avant de subir une intervention chirurgicale, le patient doit d’abord subir une série de tests de diagnostic standard. Beaucoup d’entre eux sont tout simplement le bilan préopératoire de routine commune à tous une intervention chirurgicale majeure, cependant, un scanner de l’abdomen et du pelvis avec un contraste et une détermination de sang de CEA sont plus spécifiques au bilan pour le cancer du côlon.

tomodensitométrie fournit des informations supplémentaires au sujet de la taille de la tumeur en question, son implication avec la paroi latérale abdominale ou pelvienne, particulièrement important dans les cas de cancer du rectum, la présence de ganglions lymphatiques, et la présence de nodules dans le foie, qui peuvent être métastatique. Le CEA ou carcinoembryonnaire antigène est une protéine exprimée sur la surface de certaines tumeurs malignes. Cependant, il est également élevée dans de nombreuses circonstances bénignes rendant ainsi inutile en tant que test de dépistage du cancer du côlon. Néanmoins, une grande détermination, avant le traitement, ce qui revient ensuite à un traitement suivant la normale, est utile. Si, à un moment plus tard, cette valeur est à nouveau élevée, ceci est fortement évocatrice d’une récurrence de la tumeur et demandera une recherche approfondie.

Les patients sont généralement admis à l’hôpital le jour avant la chirurgie pour la préparation de l’intestin pour la chirurgie. Cependant, cette préparation intestinale varie selon les chirurgiens, il est généralement constitué d’une combinaison de lavements, laxatifs oraux, les antibiotiques par voie orale et des liquides intraveineux pour prévenir la déshydratation. Cette préparation est extrêmement importante pour nettoyer le côlon et réduire le risque de complications infectieuses qui peuvent être associés à une intervention chirurgicale sur le côlon non préparée.

La plus grande préoccupation de la plupart des patients subissant ce type de chirurgie est la nécessité d’une colostomie. Pour la grande majorité de la chirurgie élective du côlon cela est nécessaire. Depuis le côlon est préparée comme décrit ci-dessus et la tumeur est située dans une zone de sorte que les marges chirurgicales adéquates pour le traitement du cancer du côlon peuvent être obtenus, colostomie est pas nécessaire. Même dans le cas d’une chirurgie d’urgence sur le côlon pour obstruction, saignement ou perforation, colostomie peut être nécessaire que temporairement pour permettre à l’inflammation aiguë à résoudre. La colostomie peut alors être fermé à une seconde opération, relativement mineure plusieurs semaines ou quelques mois plus tard, en fonction de la situation.

Pour les tumeurs se trouvant bas dans le rectum, dans un ou deux pouces de l’anus, une colostomie permanente peut être nécessaire d’extirper adéquatement la tumeur avec des marges suffisantes. Ceci sera discuté plus loin dans la discussion des traitements de radiothérapie ci-dessous.

Après la chirurgie, la récupération à l’hôpital prend environ une semaine. Le patient n’a pas le droit de manger ou de boire quoi que ce soit jusqu’à ce que la fonction du tractus GI reprend comme en témoigne le passage de flatulences et de l’intestin mouvement. Cela ne se produit pas naturellement, en dépit de l’absence d’une prise orale et le nettoyage vigoureux de l’intestin avant une intervention chirurgicale. Le tractus gastro-intestinal produit plusieurs litres de liquide par jour et il y a beaucoup de débris cellulaires muées du tractus gastro-intestinal en continu pour former des selles en dépit de ne pas manger. En règle générale, il faut 4 à 5 jours pour la fonction du tractus GI pour reprendre.

Le rayonnement est souvent nécessaire comme adjuvant à la chirurgie et la chimiothérapie dans le traitement du cancer du côlon. Une grosse tumeur qui pénètre la paroi intestinale et est adhérent ou envahissant la paroi abdominale peut être un candidat pour le rayonnement post-opératoire si la zone d’intervention est localisé. En outre, les grandes tumeurs rectales peuvent être candidats à une courte période de rayonnement à haute dose, ce qui peut réduire la tumeur. Cela peut convertir une tumeur inopérable à celui qui est résécable ou peut éviter la nécessité d’une colostomie permanente en rétrécissant il suffit que un dégagement suffisant autour de la tumeur près de l’anus peut être obtenue permettant anastomose.

La chimiothérapie pour le cancer du côlon est indiqué pour les grosses tumeurs qui impliquent la pleine épaisseur de la paroi de l’intestin ou qui envahit les ganglions lymphatiques ou a des métastases au foie ou d’autres organes. Il existe plusieurs protocoles différents pour la chimiothérapie pour le cancer du côlon qui sont tous très efficaces et très bien toléré. Les patients ne ressentent pas la perte de cheveux et une grave maladie souvent associée à la chimiothérapie pour d’autres types de cancers. De nombreux patients ne, cependant, l’expérience de différentes plaintes des voies gastro-intestinales telles que la diarrhée.

Certains des nouveaux agents tels que Erbitux et Avastin sont des thérapies plus ciblées qui ont montré des résultats extrêmement bons, même chez les patients atteints d’un cancer du côlon avancé. En raison de ces traitements, les patients survivent plus longtemps et dans un meilleur état de santé que jamais auparavant. La poursuite des recherches dans les domaines de thèses peut faire du cancer du côlon un lointain cauchemar du passé.

Quel est le pronostic pour le cancer du côlon?

La stadification du cancer du côlon repose sur 3 facteurs: Le niveau de pénétration de la tumeur à travers la paroi de l’intestin, l’implication des ganglions lymphatiques de drainage, et la présence de métastases au foie ou d’autres organes ou la participation des structures contiguës adjacentes à l’intestin. Dans un grand nombre de métastases du foie qui concerne le cancer du côlon est une circonstance particulière comme on le verra ci-dessous. Il y a eu plusieurs systèmes de classification différents utilisés pour le cancer du côlon, mais le système qui est le plus compatible avec la façon dont les autres cancers sont mis en scène est le système TNM qui prend en compte tous les facteurs ci-dessus.

Ainsi, l’état T se réfère uniquement au niveau de pénétration de la tumeur dans la paroi de l’intestin. Une tumeur confinée à la paroi de l’intestin sans pénétration de pleine épaisseur est dit être un T1. Une tumeur T2 implique toute l’épaisseur de la paroi de l’intestin. T0 est un carcinome in situ, ce qui signifie que les modifications cancéreuses sont présentes dans la muqueuse de l’intestin ou dans un polype, mais il n’y a pas de cancer invasif présent.

N état correspond à la présence ou l’absence de métastases ganglionnaires. statut M désigne la présence ou l’absence de maladie métastatique. Invasion d’un organe adjacent, aux fins de la mise en scène, est équivalente à la dissémination métastatique.

La stadification du cancer du côlon est défini comme suit:

Stade 0: T0, N0, M0

Sans citer les prédictions de survie, qui peuvent être notoirement imprécises, il suffit de dire que le meilleur pronostic est pour les patients atteints de la maladie à un stade précoce. Cependant, tout ne va pas sombre pour les patients ayant une maladie avancée. Tout d’abord, toutes les maladies étape 4 est la même. Le patient avec métastases généralisées pour le foie et d’autres organes intra-abdominaux a évidemment avancé la maladie de stade IV et porte un très mauvais pronostic. Cependant, le patient avec un dépôt métastatique cellulaire dans le foie ou qui a une invasion d’une structure contiguë comme la vessie ou de la paroi abdominale qui peut être réséquée avec la tumeur du côlon, a certainement un pronostic nettement plus favorable.

Etant donné que le foie reçoit la totalité de la circulation de drainage à partir du tractus gastro-intestinal avant que ce sang pénètre dans la circulation systémique, les métastases au foie est, dans une certaine mesure, contenait encore de la maladie, du moins si le nombre de lésions métastatiques dans le foie est quelques-uns. De nombreuses tentatives ont été faites dans le traitement des métastases hépatiques d’un cancer du colon avec de telles modalités que la cryochirurgie, la chimiothérapie intra-hépatique, une résection hépatique, voire une transplantation du foie. Une discussion détaillée de toutes ces méthodes est au-delà de la portée de cette thèse cependant; Je ne souhaite rendre le lecteur conscient du fait que le traitement dans cette situation est encore possible avec de bons résultats.

Prévention et diagnostic précoce du cancer du côlon?

La meilleure chance de survie du cancer du côlon est assurée par un diagnostic précoce. L’examen rectal avec le test des selles de sang occulte devrait faire partie de chaque examen physique. La découverte de sang dans les selles devrait justifier une évaluation selon l’âge du patient et de l’histoire. Dans ma pratique, si je trouve du sang dans les selles d’un patient âgé de moins de 40 ans, sans antécédents familiaux de cancer du côlon, et pas d’autres conclusions importantes, une sigmoïdoscopie est justifiée. Chez un patient âgé de plus de 40, ou avec d’autres résultats, tels que la perte de poids, ou un changement dans les habitudes intestinales, une coloscopie complète peut être indiquée. Ces tests sont bien tolérés, faciles à réaliser et peut sauver des vies. La découverte des hémorroïdes sur le toucher rectal ne devrait pas dissuader un de subir ces tests supplémentaires comme les hémorroïdes sont très fréquents, et une tumeur peut coexister avec les hémorroïdes et en fait être le site réel de saignement.

Il y a beaucoup de controverse sur le rôle de la coloscopie de routine comme un test de dépistage du cancer du côlon. Dans d’autres pays où la coloscopie de routine est effectué, les cancers du côlon sont détectés, en moyenne, à un stade beaucoup plus précoce avec de meilleurs taux de survie après le traitement. Cependant, la coloscopie fait porter un faible risque de perforation du côlon, et il est coûteux d’effectuer cette procédure sur chaque patient chaque année ou presque. Dans ce pays, la coloscopie comme un test de dépistage est effectué sur une base beaucoup plus sélective. En général, plus de 50 ans, la plupart des gastroentérologues recommandent une coloscopie complète de routine tous les 5 ans.

L’utilisation de la sigmoïdoscopie flexible et la coloscopie est adaptée à chaque patient en fonction de la situation clinique; cependant, quelques problèmes cliniques particulières le justifient discussion.

Les patients atteints de colite ulcéreuse doivent coloscopie plus fréquentes pour évaluer le côlon pour une éventuelle tumeur maligne. Les patients qui ont une colite ulcéreuse active pendant plus de 10 ans ont une incidence fortement accru de cancer du côlon. colectomie prophylactique est indiqué chez les patients qui ont une colite ulcéreuse active depuis 20 ans, même sans antécédents de malignité.

Comme mentionné précédemment, plusieurs syndromes de polypose coli exister dans lequel le patient affecté peut avoir son côlon recouvert de polypes. Certains de ces syndromes courent dans les familles. Ces patients peuvent avoir des centaines, sinon des milliers de polypes dans leurs colons. coloscopie fréquent peut être nécessaire d’enlever ces polypes. Lorsque la coloscopie ne peut plus gérer ces polypes, la colectomie prophylactique peut être indiquée.

Je souhaite que je l’ai répondu à la plupart des questions que vous pourriez avoir, sans ajouter à votre confusion. Comme toujours, je me réjouis des questions ou des commentaires.

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