La fibromyalgie et la douleur myofasciale …

La fibromyalgie et la douleur myofasciale ...

Syndrome-A la fibromyalgie et la douleur myofasciale Dilemma

Abstrait

Résumé

La douleur et la fatigue associée au système musculo-squelettique sont parmi les principales causes de patients à visiter leurs médecins et près d’un tiers de ces patients souffrent de fibromyalgie. syndrome de fibromyalgie (FMS) est une maladie chronique débilitante caractérisée par une douleur généralisée avec tendresse dans des domaines spécifiques, conduisant à la fatigue, des maux de tête et des troubles du sommeil. Syndrome de la douleur myofasciale (MPS), est également une condition de production de douleur musculo-squelettique localisée dont le diagnostic et la gestion des critères différents de FMS mais toujours considéré par beaucoup seulement un sous-type de FMS. Jusqu’à ce jour, aucune cause exacte n’a été tenu pour responsable de ces conditions pénibles, donc le traitement de ces troubles est toujours un défi. Les traitements ne sont pas précis, mais multimodal, y compris des approches pharmacologiques et alternatives. Cet article décrit les connaissances actuelles relatives à ces conditions en ce qui concerne des facteurs étiologiques de diagnostic et de gestion.

Mots clés: la douleur myofasciale, la fibromyalgie, les bandes Taut, points de déclenchement

introduction

Système musculo-squelettique est le plus grand système d’organes en poids dans le corps humain, comprenant de plus de 400 muscles squelettiques 1. Problèmes associés à la douleur ou la fatigue à ce système sont parmi les principales raisons pour les patients à visiter leurs cliniciens 2, 3. La majorité de ces patients relèvent de la catégorie de la fibromyalgie soit (FMS) ou de son sous-type syndrome de la douleur myofasciale (MPS). syndrome de fibromyalgie (FMS) est une maladie systémique de la douleur généralisée, une conséquence du traitement de la douleur anormale dans le système nerveux central (SNC). Comme preuve corroborant, des études récentes ont montré des niveaux accrus de glutamate, un neurotransmetteur excitateur du système nerveux central des patients atteints de fibromyalgie 4. Il est l’un d’un certain nombre de chevauchement des syndromes somatiques fonctionnels qui comprend la douleur chronique idiopathique bas du dos, les céphalées de tension, le syndrome du côlon irritable, chronique le syndrome de fatigue, troubles du sommeil et d’autres.

La fibromyalgie a été inclus dans la dixième révision de la Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes&# X0201d; (CIM-10), ainsi que les rhumatismes et fibrositis par l’OMS en 1992 (M 79.0), mais est actuellement classé comme une entité distincte M 79,7 5. 12 mai a été désigné comme la Journée internationale de sensibilisation pour FMS et autres immunologique chronique et les maladies neurologiques . Ainsi la fibromyalgie a émergé de l’obscurité passé et est reconnue avec plus d’importance en tant que &# X0201c; sous-diagnostiquée&# X0201d; mais la maladie commune.

Une condition plus semblable à FMS nommé syndrome de la douleur myofasciale (MPS) a été décrite dès 1843 6, mais le débat sur son existence comme une entité clinique distincte de FMS continue et beaucoup considèrent comme seul un sous-type de FMS. Il est vrai que les critères de diagnostic, les caractéristiques cliniques et peut-être le étiopathogénie de MPS diffèrent de FMS, de sorte que le traitement et le pronostic 7. Hans et al (1999) a décrit les caractéristiques distinctives de MPS de FMS (tableau 1).

Comment distinguer le syndrome de douleur myofasciale (MPS) De la fibromyalgie

La caractéristique importante commune aux deux conditions est la douleur musculaire avec le tendu ou une corde comme des bandes dans les muscles. Dans MPS, les points douloureux dans la &# X02018; bandes tendues&# X02019; sont appelés &# x0201c; points de déclenchement&# X0201d; (TP). Ces points sont si précis et douloureux que sur leur palpation, le patient montre une &# X0201c; signe de saut&# X0201d; associée à la douleur référée. le &# x0201c; points sensibles&# X0201d; dans le muscle endolori de la fibromyalgie ne sont pas associés avec le signe de saut ou de douleur référée.

les modèles de la douleur et l’identification des TPs peuvent devenir plus facile si les principes structurels et physiologiques des contractions musculaires sont bien comprises.

Mécanisme de la contraction du muscle squelettique:

Chaque muscle squelettique comprend du faisceau de fasicles et chaque fascicule se compose d’environ 100 fibres musculaires. Une fibre musculaire se composent de 1000-2000 myofibrilles. Chaque myofibrille est composé de chaînes de sarcomères, de bout en bout d’une manière série connectés. Un sarcomère est une unité contractile de base. Sarcomères reliés par &# X0201c; Z lignes&# X0201d; sont composées d’actine et de la myosine molécules (figure 1). les molécules d’actine et la myosine forment des ponts transversaux, en présence de calcium ionisé (Ca ++). ponts actine-myosine restent détendus jusqu’à molécules d’ATP sont liés à la myosine. Répartition de l’ATP en ADP par hydrolyse provoque pontage transversal des molécules d’actine et de myosine. Bientôt des molécules d’ADP quittent la myosine se tordre qui donne une traction sur l’actine et les résultats dans le raccourcissement du sarcomère. Fixation d’un autre ATP se détend à nouveau le pont croix pour relancer le cycle. La répétition de ces cycles provoque le muscle de se contracter en présence de Ca ++. Retrait de Ca ++ à partir du site provoque la fin de la contraction. Si, en plus de l’ATP ne sont pas fournies en raison d’une raison pour laquelle les ponts croisés restent attachés et le muscle reste tendu ou raide.

Résumé de la structure du muscle squelettique:

le métabolisme du calcium réduit dans le réticulum sarcoplasmique peut donner lieu à un point de déclenchement dans un muscle au repos semblable à une contraction soutenue ou &# X0201c; tétanie&# X0201d ;.

Ca la libération par le réticulum sarcoplasmique est contrôlé par la libération de l’acétylcholine au niveau du plateau d’extrémité de moteur. Le TPs de MPS sont initialement impliqué avec des plaques d’extrémité du moteur 8. Cette douleur peut être soulagée par l’étirement arrière sarcomère, supprimant ainsi le chevauchement de l’actine et la myosine et la restauration de la longueur du muscle 9.

Facteurs générant des points de déclenchement:

Aucun facteur unique ne peut être tenu responsable de la production de TPs. Les causes possibles sont mentionnés ci-dessous.

1. Traumatisme: système -musculoskeletal, disques -intervertebral

2. conditions inflammatoires par exemple cholécystite, l’appendicite, la gastrite.

3. ischémie myocardique,

4. excessive ou le manque d’exercice et malpositions

5. fatigue généralisée, le manque de sommeil et le stress émotionnel.

6. Les changements hormonaux comme dans le syndrome post-ménopausique.

7. Les carences nutritionnelles.

8. refroidissement intense des zones du corps &# X02026; comme dormir en face de courant alternatif

10.Utilisation du tabac 11

Types de Points de déclenchement:

PT est peut-être l’un des types suivants 12:

1. TP active: Il est classique, un TP qui est présente au sein d’une bande tendue du muscle donnant lieu à un &# X0201c; signe Jump&# X0201d; à la palpation.

2. TP Latent: Dans ce cas, le patient peut présenter une zone nodulaire dans une bande tendue au sein du muscle, mais ne produit pas de douleur à la palpation. Il est une zone de dormance qui peut potentiellement se comporter comme un TP actif plus tard.

3. TP secondaire: Il est un point hyperirritable dans un muscle qui devient actif en tant que suractivité musculaire d’un autre muscle.

4. Satellite points myofascial: Il est un endroit hyperirritable qui devient actif parce que le muscle hébergeant il est situé dans la région d’un autre TP.

Identification de TPS:

diagrammes de douleur représentant TPs sur le corps humain 13 et d’autres critères comme essentiels et de confirmation 14 ont été fixées pour identifier les PE.

i critères essentiels:

– bande tendue Palpable dans le muscle

– Spot tendresse d’un nodule dans la bande

– la reconnaissance du patient de la plainte de la douleur actuelle à la pression sur nodule

– limite douloureuse pour étirer le mouvement.

observation confirmatoire ii:

– L’identification visuelle ou tactile de la pathologie locale

– Observation d’une réponse de contraction locale induite par la pénétration de l’aiguille d’un nodule d’appel d’offres.

– Altered sensation ou douleur à la pression sur nodule le long de la zone de distribution prévu.

– Démonstration de l’activité électromyographique caractéristique spontanée de foyers actifs dans le nodule ou de la bande.

Tests de laboratoire:

La pathogenèse de la FMS est inconnue et il n’y a pas de test précis unique pour son diagnostic. Suite à des changements biochimiques ont été trouvés:

i) augmentation significative des cytokines pro-inflammatoires IL-8 et TNF &# X003b1; 15 mais aucun changement significatif de l’IL-4, IL-6 et IL-10 ont été rapportés.

ii) des taux plasmatiques élevés de MCP-1 et éotaxine ont été trouvés. 16

iii) le cortisol sérique faible en raison d’un déficit surrénale a été décrit 17

Traitement des MPS et FMS:

Bien que de nombreuses théories ont été avancées facteurs responsables de MPS ne causal clair et FMS ont été isolés. Association des postures statiques prolongées, le manque d’exercice, l’indice de masse corporelle élevé (IMC), les troubles du sommeil et le stress émotionnel ont été trouvés. Le traitement à l’heure actuelle décrite pour ces conditions est donc multimodal dans la nature et peuvent être classés comme pharmacologiques et thérapies non pharmacologiques. La pratique actuelle combine des approches non pharmacologiques avec des thérapies pharmacologiques à court terme pour une longue durée et les prestations maximales.

thérapies 1.Pharmacological:

Les approches non pharmacologiques peuvent être communs aux deux conditions, mais les directions pharmacologiques du MPS et FMS diffèrent.

A.MPS:

i) le point de déclenchement des injections: Injection de TPs avec le chlorhydrate de prométhazine 3%, 0,5% ou 1% Procaïne lidocaïne brut ont été préconisées. Cette thérapie est efficace quand il y a seulement quelques et précisément situés TPs. Association internationale pour l’étude de la douleur (IASP) recommande certaines normes et précautions tout en injectant 18 TPs.

ii) Vaporiser et étirez avec vaporéfrigérant: Le médecin utilise un coussin chauffant ou la chaleur humide sur la zone pendant 5-10 minutes après l’étirement du muscle affecté (environ TP). La peau est ensuite pulvérisé avec des balayages parallèles répétées de vaporéfrigérant lentement à 10 cm / sec vitesse et ne dépassant pas deux passes au cours de la même zone. Certains médecins préfèrent &# X0201c; pulvérisation-stretch-spray&# X0201d; séquence 19. Au lieu de caresser humide de glace de chaleur et de refroidissement comme fluorimethane 19 ont également avéré utile. Fluori-méthane a été remplacé par de l’azote liquide ou le chlorure d’éthyle anciens puisque les dommages causes à la couche d’ozone 20.

iii) des analgésiques topiques: Sprays, crèmes et onguents de sport ayant des propriétés analgésiques peuvent être utiles pour contrôler la douleur de MPS. L’application topique de menthol, de menthe poivrée, huile d’eucalyptus, la capsaïcine et d’autres préparations à base de plantes peut également soulager la douleur 21. capsaïcine appliquée degranulates par voie topique et épuise le P magasin de substance dans les terminaisons nerveuses, ce qui diminue la douleur. Essai clinique de capsaïcine 0,1% (500mcg) hydrogel 2,5 cm de diamètre patch appliqué sur TPs pour la douleur myofasciale cervicale est dans la deuxième phase.

iv) Glucosamine et Methylsulfomethane: Lorsque pris par voie orale pendant une période prolongée, ils sont bénéfiques en raison de leurs propriétés anti-inflammatoires et des muscles de détente. De nombreux autres nutriments, par exemple la vitamine E, la vitamine C, le zinc, le cuivre et les préparations à base de plantes ont également été préconisée. Récemment L-acétyl carnitine a été trouvé pour être efficace chez les patients atteints de fibromyalgie. 22

v) ains: Ces médicaments sont donnés uniquement pendant une courte période en particulier dans les stades aigus pour réduire la douleur et de l’inflammation et de favoriser la détente. Ils ont pas été prouvé pour augmenter la guérison des zones touchées. Un certain nombre d’analgésiques et les médicaments anti-inflammatoires par exemple l’aspirine, l’acétaminophène, l’ibuprofène sont disponibles avec leurs avantages et inconvénients.

vi) La toxine botulique (botox) a été utilisé avec des résultats mitigés. Injection directe dans le TP produit des effets contradictoires. 23 Les premiers rapports suggèrent son utilisation dans la correction biomécanique anormale qui incitent à une réponse myofascial. 24

B. Fibromyalgie:

actions de fibromyalgie mécanismes neurobiologiques communs ainsi que les co-morbidités physiques, cognitives et comportementales. Douleur dans FMS est censé être &# X0201c; central&# X0201d; a l’origine; les analgésiques comme les AINS et les opioïdes qui sont efficaces sur &# X0201c; périphérique&# X0201d; la douleur ne sont pas si efficaces dans cet état. Antidépresseurs, médicaments antiépileptiques et un certain nombre de composés neuroactifs semblent être plus efficaces dans ce genre de douleur 25.

i) prégabaline par voie orale, le canal a Ca ++ &# X003b1; (2) o sous-unité ligand avec antiépileptique, des propriétés analgésiques et anxiolytiques a récemment été approuvé aux Etats-Unis pour FMS 26, 27.

ii) des médicaments antidépresseurs oraux tels que la duloxétine 28 et milnacipran 29 les inhibiteurs de la recapture de la noradrénaline et la sérotonine combinés sont très efficaces comme analgésiques dans FMS. Duloxétine dans les dosages de 60-120 mg / jour pendant une longue période 28 et milnacipran 200 mg / jour pendant 27 semaines 30 semble être sûr, bien toléré et efficace.

iii) Tropisetron, un antagoniste des récepteurs 5 HT3 peut également apporter un soulagement significatif de la douleur, mais nécessite i.v. itinéraire 31.

iv) pramipexole, une dopamine (DA3 ) Antagoniste des récepteurs dans les dosages de 4,5 mg / jour pendant des semaines, entraîne également une amélioration de la douleur, de la fatigue &# X00026; statut mondial 32.

v) la mirtazépine, qui bloque &# X003b1;2 auto (NA) et hétérorécepteurs (5HT) est aussi un médicament antidépresseur prometteur 33 qui a été prouvé utile.

vi) décontractants musculaires centraux peuvent être combinés avec des analgésiques en particulier dans les maux de dos quand il est pensé pour être en raison de spasmes musculaires. Cyclobenzaprine, carisoprodol, tizanidine, méthocarbamol et métaxalone sont les exemples d’action centrale myorelaxants 34, 35. Les effets indésirables par exemple étourdissements, somnolence et l’abus de drogues restreint leur utilisation seulement pour une courte durée.

thérapies non pharmacologiques pour MPS et FMS:

En raison du manque d’élucidation étiologique définitif et le traitement des FMS nombreuses approches alternatives ont été préconisées par la douleur thérapeutes. Les approches populaires ont été mentionnés ci-dessous:

i) Le choix correct chaise, matelas, et la posture de s’asseoir ou dormir.

ii) accolades Retour peuvent être utilisés pour stabiliser la colonne vertébrale ou de soutenir les muscles fatigués.

iii) Les dispositifs de traction peuvent être utilisés avec précaution comme une méthode de soulagement de la douleur temporaire.

iv) massage mécanique: massage régulier par les dispositifs disponibles peut pénétrer profondément à travers un taraudage ou percussion l’action de dispersion d’acide lactique dans les tissus mous provoquant amélioration de la circulation et la relaxation des muscles noués.

v) la vibration du corps entier avec un programme d’exercices traditionnels pendant six semaines a également été trouvé pour réduire la douleur et le score de fatigue. 36

vi) la gestion chiropratique combinée à des exercices d’aérobie et de la thérapie cognitivo-comportementale, l’acupuncture et la thérapie spa ont également des preuves solides en leur faveur 37.

vii) Yoga: les pratiques de respiration yogique régulières, étirement musculaire et relaxation progressive profonde par &# X0201c; shavasana&# X0201d; sont connus pour avoir des effets positifs sur FMS.

viii) acupression ischémiques ou &# X02018; Shiatsu&# X02019; 38. Dans cette technique, le praticien applique une pression du pouce (TP) d’une manière particulière pendant 1 minute. Dans la minute suivante la pression est augmentée douleur soudain aggravante et une sensation de &# X0201c; loin de donner&# X0201d; se fait sentir sous le pouce dans le muscle lorsque la pression est relâchée progressivement.

ix) les thérapies chaudes et froides:

&# X02013; Les compresses froides et chaudes: Les sacs de glace peuvent réduire l’inflammation et la douleur si elle est appliquée dans les 72 heures d’une blessure. Ice ne devrait pas être appliqué en une seule région depuis plus de 20 minutes en raison de &# X02018; réaction inverse&# X02019; phénomène.

&# X02013; Les enveloppements chauds sont efficaces si elles sont appliquées après la troisième journée de blessure. La chaleur humide est censé être mieux dans la douleur et l’amélioration de l’inflammation.

&# X02013; Whirlpool et jacuzzi thérapie jet de massage sont également des exemples de traitement thermique humide.

&# X02013; &# X02018; Waon&# X02019; (Chaleur apaisante) Thérapie 39 emploie le rayon infrarouge lointain bain de sauna sec à 60&# X000b0; C pendant 15 min, puis en transférant les patients dans une pièce à 26&# X000b0; C recouverte d’une couverture pour 30 min. Ces 2-5 cycles par semaine ont des effets significatifs sur la réduction de la douleur.

x) La stimulation électrique: Ces dispositifs se révèlent également efficaces mais sous surveillance médicale. Souvent appelé &# X0201c; aiguilletage sec&# X0201d; la technique de la stimulation électrique par une aiguille passée dans la TP a été démontrée avec succès pour soulager l’épaule et la douleur myofasciale cervicale ainsi que d’améliorer la microcirculation. 40

xi) thérapie par ultrasons: Les ondes sonores de machine à ultrasons sont transmis par son gel conducteur vers les tissus. Les ondes ultrasonores briser le tissu cicatriciel, détendre les muscles et améliorer la circulation locale.

xii) La thérapie au laser: Court application période de faible niveau infrarouge 904 nm Ga-As thérapie au laser ont été trouvés pour être efficace dans le soulagement de la douleur et de la capacité fonctionnelle, mais son avantage lorsqu’il est combiné avec le muscle de physiothérapie étirement a été remise en question 41.

Les causes sous-jacentes de la fibromyalgie et le syndrome de la douleur myofasciale ne sont pas encore bien compris et il reste encore une controverse sur l’existence indépendante de MPS, mais une incidence affligeante élevée règne dans la population humaine. L’acceptation et la prise de conscience de ces troubles complexes a généré le besoin de nouvelles recherches dans tous les domaines médicaux et paramédicaux. À l’heure actuelle les approches combinées et collectives détiennent la clé de la gestion de la fibromyalgie.

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