Infection VIH précoce, les premiers signes de l’infection des aides d’hiv.

Au début l’infection à VIH

Contexte

L’infection aiguë du VIH se réfère à un stade très précoce de l’infection à VIH, ou l’intervalle entre l’infection initiale au temps que l’anticorps au VIH est détectable; infection précoce du VIH comprend généralement les 6 premiers mois de l’infection. Au cours de la phase aiguë de l’infection à VIH, les patients ont généralement des symptômes de la maladie rétroviral aigu, des niveaux très élevés d’ARN du VIH (gt; 100.000 copies / ml) et de l’antigène p24 détectable, et des résultats négatifs ou indéterminés tests d’anticorps VIH.

Diagnostiquer les patients présentant une infection aiguë du VIH est un défi clinique. Les symptômes de VIH aiguë ne sont pas spécifiques, et bien que de nombreux patients cherchent des soins médicaux pour des symptômes du syndrome rétroviral aigu, le diagnostic couramment est manqué lors de la présentation initiale. Les difficultés concernent la reconnaissance de la présentation clinique de l’infection à VIH aiguë et de tester les patients de manière appropriée. Dans les installations de traitement du VIH, les cliniciens ne voient généralement pas les patients atteints d’une primo-infection VIH à moins qu’ils sont désignés avec le diagnostic déjà établi. Dans d’autres établissements de soins de santé, les cliniciens peuvent ne pas être familiers avec les signes et les symptômes de l’infection à VIH aiguë et souvent ne considèrent pas ce diagnostic. Malgré les difficultés, en reconnaissant l’infection précoce du VIH chez les patients symptomatiques est essentielle. Le diagnostic précoce est l’occasion d’établir des liens tôt pour soins et le traitement du VIH et peut diminuer l’avenir la transmission du VIH par les patients nouvellement identifiés, qui sont particulièrement contagieux pendant une infection précoce à VIH non traitée.

Après l’infection par le VIH, il faut une moyenne d’environ 25 jours avant que les anticorps anti-VIH sont détectables dans la plupart des gens; chez certaines personnes, il peut être plusieurs mois avant la séroconversion se produit. L’ARN du VIH peut être détectable dans les 10 jours de l’infection et de l’antigène p24 dans environ 15-20 jours. Les personnes avec des expositions connues au VIH, que ce soit au travail ou non, doivent être surveillés à partir de près à environ 3 semaines après l’exposition (surveillance de routine à 6 semaines, 3 mois et 6 mois après l’exposition au VIH est susceptible d’entraîner des retards de diagnostic de l’infection par le VIH ). Pour plus d’informations sur la prophylaxie post-exposition, voir les chapitres Prophylaxie postexposition non professionnelle et Occupational prophylaxie post-exposition .

S: Subjective

Environ deux tiers des patients infectés par le VIH développent des symptômes de l’infection à VIH aiguë, une condition connue sous le nom syndrome rétroviral aigu. Les symptômes apparaissent habituellement 2-6 semaines après l’exposition au VIH et comprennent généralement plusieurs des éléments suivants:

  • Fever (présent dans 80-90%)
  • Rash, souvent érythémateuse maculo-papuleuse et
  • Fatigue
  • Pharyngite (avec ou sans exsudat)
  • lymphadénopathie Generalized
  • Urticaire
  • Myalgie / arthralgie
  • Anorexie
  • ulcération mucocutanée
  • Maux de tête, douleur rétro-orbitaire
  • Les symptômes neurologiques (méningite aseptique par exemple, radiculite, myélite, paralysies des nerfs crâniens)

Cette phase symptomatique persiste habituellement pendant 2-4 semaines ou moins, bien que lymphadénopathie peut durer plus longtemps. Les symptômes et les signes sont similaires à ceux de nombreuses autres maladies, y compris d’autres syndromes viraux, la grippe et la mononucléose. Cependant, lymphadénopathie généralisée, éruption cutanée, la grive, et ulcération de la muqueuse sont suffisamment rares dans la plupart des adultes maladies fébriles qui, lorsqu’ils sont présents, ils devraient déclencher la suspicion d’une infection aiguë par le VIH. Il est important d’obtenir un historique de comportements récents de risque de tous les patients qui présentent des symptômes compatibles avec une infection à VIH aiguë et d’avoir un seuil bas pour les tests d’infection aiguë par le VIH. les résultats de laboratoire communs incluent leucopénie, thrombocytopénie et élévations des transaminases doux.

O: Objectif

Les tests de 3e génération peuvent détecter l’infection à VIH dans les 4 semaines, mais l’antigène nouvelle 4ème génération du VIH / tests d’anticorps montrent habituellement des résultats positifs dans les 2-3 semaines après une infection se produit. Au cours de la phase symptomatique de la séroconversion VIH, les tests d’anticorps anti-VIH peuvent encore indiquer le statut sérologique négatif ou indéterminé. Pour les patients qui ont des résultats, mais des symptômes compatibles avec la maladie de séroconversion et une histoire du risque récent pour l’exposition au VIH anticorps négatifs ou indéterminés, un test d’ARN du VIH (charge virale) doit être effectuée. Les patients avec les résultats des tests d’anticorps négatifs ou indéterminés mais des charges virales détectables VIH (en particulier gt; 10.000 copies / mL) peut être considérée comme infectée par le VIH, bien que le test d’anticorps doit être répété plus tard pour confirmer la séroconversion. Une faible charge virale (lt; 10.000 copies / mL) peut indiquer un résultat faussement positif, parce que les charges virales fonctionnent généralement très élevé (à savoir gt; 100.000 copies / mL et, souvent, des millions de copies / mL) pendant la phase d’infection aiguë. Pour les patients qui ont des résultats des tests d’anticorps VIH négatifs ou indéterminés et de faibles charges virales VIH positifs, le test de l’ARN du VIH doit être répété sur un autre échantillon de sang.

Les tests VIH 4ème génération ne distinguent pas entre l’antigène et de l’anticorps positivité positivité. Les patients ayant un résultat positif doivent être retestés avec un test d’anticorps; si le résultat est négatif ou indéterminé et aiguë du VIH est suspectée, un test d’ARN du VIH doit être envoyé, comme ci-dessus (voir chapitre Dépistage du VIH Expedited ).

A / P: Évaluation / plan

Les patients atteints d’une infection précoce du VIH auront besoin une évaluation supplémentaire médicale, les tests de laboratoire de base, et un soutien intensif, le conseil et l’éducation sur l’infection à VIH. Voir les chapitres Histoire initiale . Examen physique initial . et Laboratoire initial et intérimaire et d’autres tests pour des informations détaillées sur l’évaluation initiale des patients infectés par le VIH.

Laboratoire

Le travail de laboratoire initial devrait inclure les éléments suivants:

  • Numération des CD4 et la charge virale VIH.
  • Un test de génotype VIH de référence pour tous les patients avec une infection précoce du VIH, même ceux qui ne choisissent pas de commencer un traitement antirétroviral (ART). Dans certaines villes aux États-Unis et en Europe, 6-16% des personnes infectées ont acquis des souches de virus VIH à des mutations qui confèrent une résistance aux médicaments antirétroviraux. Ces mutations de résistance peuvent être identifiés par des tests de résistance au début, mais peuvent ne pas être détectable par la suite. (Voir le chapitre Test de la résistance .)
  • Les patients diagnostiqués sur la base de l’ARN du VIH doivent avoir un test d’anticorps VIH répété dans 3-6 mois pour documenter séroconversion.

Traitement

ART est recommandé pour toutes les personnes vivant avec le VIH, y compris ceux ayant une infection précoce par le VIH. Certaines données limitées suggèrent que le traitement initié lors de l’infection primaire par le VIH peut avoir des avantages particuliers, notamment la préservation de la fonction immunitaire spécifique au VIH qui serait autrement perdue que l’infection progresse, ce qui limite la taille du réservoir viral du VIH, et la diminution de la perte de tissu lymphoïde gastro-intestinal . En outre, on prévoit que le traitement précoce pour réduire les taux de transmission du VIH pendant une période de contagiosité accrue.

Les avantages potentiels de ART pour la primo-infection doit être pesé contre la possibilité de toxicités à court et à long terme, la possibilité de développer une résistance aux médicaments, et les défis d’adhérence associés au démarrage ART rapidement pour les patients nouvellement diagnostiqués. Les questions concernant le traitement possible de l’infection primaire du VIH sont examinées dans le Département des services de santé et les droits des Etats-Unis Lignes directrices pour l’utilisation d’agents antirétroviraux chez les adultes et les adolescents VIH-1-infected .

Pour les femmes enceintes avec aiguë ou récente du VIH, le risque de transmission périnatale du VIH est très élevé; ainsi, ART devrait être lancé le plus tôt possible pour essayer de prévenir l’infection de l’enfant (voir chapitre Réduction de la transmission périnatale du VIH ).

Pour les patients qui choisissent de commencer le traitement au cours de la primo-infection VIH, le choix des agents et des recommandations pour le suivi sont les mêmes que ceux pour le traitement des patients atteints d’une infection chronique par le VIH (voir chapitre Traitement antirétroviral ). L’objectif initial de la thérapie de l’infection primaire du VIH est de supprimer la charge virale du VIH à des niveaux indétectables.

Éducation du patient

  • Les patients atteints d’une infection précoce du VIH ont besoin de soutien et de conseil, comme le font tous les patients nouvellement diagnostiqués.
  • éducation intensive sur l’infection au VIH, au cours de la progression de la maladie, le pronostic et les avantages et les risques de ART doit être entrepris.
  • Conseils aux patients sur les techniques de sexe et d’injection de drogues plus sûres, comme indiqué, est particulièrement important parce que ces patients peuvent avoir des comportements à risque élevé en cours de transmission du VIH et parce qu’ils peuvent être très contagieux pendant la période d’infection primaire. (Voir le chapitre Prévenir la transmission du VIH / Prévention avec Positifs Pour plus d’informations sur le soutien des patients et des conseils dans ces domaines.)

Les références

  • Grijsen ML, Steingrover R, Wit FW, et al .; Primo-SHM Groupe d’étude. Pas de traitement par rapport à 24 ou 60 semaines de traitement antirétroviral pendant la primo-infection VIH: le procès Primo-SHM randomisée. PLoS Med. 2012; 9 (3): e1001196.
  • Hogan CM, Degruttola V, Sun X, et al .; Équipe d’étude A5217. L’étude de consigne (ACTG A5217): effet de immédiat par rapport à la thérapie antirétrovirale différé sur virologique point de consigne chez les individus récemment VIH-1-infected. J Infect Dis. 2012 Jan 1; 205 (1): 87-96.
  • Kassutto S, Rosenberg ES. VIH de type primaire 1 infection. Clin Infect Dis. 2004 Mai 15; 38 (10): 1447 à 1453.
  • Panel on Antiretroviral Guidelines pour les adultes et les adolescents. Lignes directrices pour l’utilisation d’agents antirétroviraux chez les adultes et les adolescents VIH-1-infected . Ministère de la Santé et des Services sociaux. Consulté le 1er Décembre 2013.
  • Pilcher CD, Tien HC, Eron JJ Jr, et al .; Étude Quête; Duke-UNC-Emory aiguë Consortium VIH. infection aiguë du VIH et de la transmission sexuelle du VIH: Brève mais efficace. J Infect Dis. 2004 Mai 15; 189 (10): 1785-92.
  • Schacker T, Collier AC, Hughes J, et al. Les caractéristiques cliniques et épidémiologiques de l’infection primaire du VIH. Ann Intern Med. 1996 15 août; 125 (4): 257-64.

Les abréviations pour dosage Terminologie

BID deux fois par jour deux fois par semaine BIW IM intramusculaire (injection), IV par voie intramusculaire par voie intraveineuse (injection), par voie intraveineuse PO orale, par voie orale Q2H, q4h, etc. toutes les 2 heures, toutes les 4 heures, etc. QAM chaque matin QD QH une fois par jour toutes les heures QHS tous les soirs au coucher QID quatre fois par jour QOD tous les autres QPM jour chaque TID du soir trois fois par jour TIW trois fois par semaine

Rester en contact

Utilisateur en ligne

RELATED POSTS

  • Les premiers signes d’aides à women

    12 premiers signes que vous pourriez être enceinte Toute personne qui a essayé de concevoir (TTC) sait que les deux semaines entre l’ovulation et le premier jour de votre période manquée est…

  • Les premiers signes d’aides à women

    Comment pouvez-vous Feel Good Avec la ménopause précoce La ménopause est une période de la vie que de nombreuses femmes redoutent. Ils entendent des histoires d’horreur à ce sujet les…

  • Les premiers signes de la syphilis chez les hommes

    Neurosyphilis: Considérations pour un psychiatre Alors que la pénicilline a pratiquement éliminé les présentations dramatiques de neurosyphilis parenchymateuse, le VIH, un traitement…

  • Premiers signes de VIH – Infection précoce …

    Premiers signes de VIH # 8211; Les premiers symptômes d’infection, les risques, autre cause L’infection par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) peut ne pas produire des symptômes…

  • Les premiers signes et symptômes de l’hiv

    L’infection précoce VIH symptomatique Early infection à VIH symptomatique est un stade de l’infection par le virus de l’immunodéficience humaine lorsque les symptômes sont présents, mais le…

  • Les premiers signes d’aides à women

    Ce qui vous attend pendant votre 1er trimestre Premiers symptômes Trimestre la phase embryonnaire Dans la partie 4, nous avons examiné le développement précoce du fœtus dans les semaines…

Laisser un commentaire