Effets de l’exposition prénatale à l’alcool …

Effets de l'exposition prénatale à l'alcool ...

la consommation d’alcool de la mère pendant la grossesse contribue à une gamme d’effets chez les enfants exposés, y compris l’hyperactivité et les problèmes, l’apprentissage et la mémoire, les déficits et les problèmes de développement social et affectif.

Syndrome d’alcoolisme foetal

La conséquence la plus grave de l’alcool pendant la grossesse est le syndrome d’alcoolisme foetal (SAF). FAS a été décrite pour la première aux États-Unis par Jones et Smith (1973), qui a identifié un ensemble distinctif d’anomalies faciales&# 8212; ouvertures courtes de la paupière (les fissures palpébrales), midface plat, lèvre supérieure mince, et une rainure plate ou lisse entre le nez et la lèvre supérieure (philtrum)&# 8212; chez les enfants dont les mères ont bu beaucoup d’alcool pendant la grossesse. Ces enfants présentent également un retard de croissance, ainsi que des problèmes cognitifs et / ou comportementaux importants.

Contrairement aux patients atteints du syndrome de Down, qui présentent une insuffisance dans pratiquement tous les aspects de la fonction intellectuelle, les patients atteints du SAF effectuent souvent relativement bien sur les tests de langue (par exemple Kodituwakku et al., 1995), même si elles ont tendance à avoir des difficultés avec des tests linguistiques complexes, en particulier ceux taraudage l’aspect pragmatique du langage. Les déficits les plus constants sont en arithmétique (Streissguth et al 1991;.. Clarren et al 1994) et la fonction attentionnelle (Kodituwakku et al., 1995). Bien que de nombreux patients atteints du SAF sont retardés mentaux (par exemple ont un QI inférieur à 70), une proportion importante effectuer dans la moyenne basse à la gamme moyenne sur les tests de QI (Streissguth et al., 1991).

Il est particulièrement instructif d’examiner les études comparant les enfants atteints du SAF avec les enfants non exposés à l’alcool qui ont des scores similaires de QI faible. Dans une telle étude, les enfants atteints du SAF ont eu lecture des scores similaires à ceux du QI&# 8211; appariés sujets témoins, mais ils ont joué beaucoup moins bien sur l’arithmétique et certains aspects de l’attention (par exemple la fonction exécutive, qui est la capacité de coordonner, planifier et exécuter des réponses appropriées et de modifier le comportement flexible en réponse aux commentaires) (Carmichael Olson et al., 1998). Les enfants atteints du SAF ont plus pauvres développement socio (à savoir émotionnel, la personnalité, social et moral) que prévu en fonction de leurs scores de QI (Thomas et al 1998;.. Carmichael Olson et al 1998).

Fœtal effets de l’alcool et l’alcool&# 8211; troubles neurodéveloppementaux liés

Le terme &# 8220; foetal effets de l’alcool&# 8221; (EAF) est appliquée aux enfants dont les mères sont connus pour avoir bu beaucoup pendant la grossesse et qui présentent certains, mais pas tous, des caractéristiques du SAF (Streissguth et al 1991;. Coles et al., 1997). Les scores de QI des patients EAF sont également déprimés, mais ont tendance à être un peu plus élevés que ceux trouvés chez les enfants atteints du SAF.

Dans une tentative pour augmenter la précision dans le diagnostic, un Institut de médecine panel a recommandé de distinction entre les trois formes de EAF (Stratton et al., 1996). Le terme &# 8220; SAF partiel&# 8221; applique aux enfants avec une exposition confirmée prénatale à l’alcool lourd, certains composants de l’alcool caractéristique&# 8211; lié dysmorphie faciale, et la croissance physique ou des anomalies du développement neurologique. &# 8220; alcool&# 8211; liées à la naissance des défauts&# 8221; (ACLA) est appliquée à ceux qui ont confirmé une forte exposition prénatale à l’alcool et un ou plusieurs anomalies congénitales, habituellement cardiaque, squelettique, rénale, oculaire ou auditif.

&# 8220; alcool&# 8211; liées trouble neurodéveloppemental&# 8221; (TNDLA) est appliquée aux enfants avec une exposition confirmée prénatale à l’alcool lourd qui présentent mesurable, mais les déficits neurocomportementaux généralement plus subtils que sont vus avec le SAF. Bien que les scores de QI réduits ne sont généralement pas trouvé (Goldschmidt et al., 1996; Jacobson et al 1998a;.. Mais voir Streissguth et al 1990), les enfants de TNDLA présentent des déficits de développement dans les domaines qui sont les plus durement touchés par le SAF. Autrement dit, les déficits les plus constants sont en arithmétique (Goldschmidt et al 1996;. Streissguth et al., 1993), l’attention (Streissguth et al 1994;. Jacobson et al 1998a.), Et la fonction socioaffectif (Carmichael Olson et al., 1998; Jacobson et al., 1998b). En comparaison avec le SAF, ARND affecte un plus grand nombre d’enfants, mais les effets, bien que cliniquement importants, sont moins graves. Plus récemment, le terme &# 8220; foetal troubles du spectre de l’alcool&# 8221; (ETCAF) est apparue pour désigner collectivement FAS, FAS partielle, ACLA et ARND. Les sections suivantes examinent plus en détail les effets cognitifs et comportementaux de l’exposition prénatale à l’alcool.

Hyperactivité et Attention

Les données sur la relation entre le SAF et l’hyperactivité sont incompatibles. Bien que l’hyperactivité a été rapporté dans plusieurs études de patients de la clinique (Steinhausen et al., 1982; Nanson et Hiscock 1990), il a été classé comme le moins grave parmi les problèmes signalés par les parents d’enfants atteints du SAF dans une étude récente (Roebuck et al., 1999) . Coles et ses collègues (1997) ont trouvé peu de preuves de l’hyperactivité ou l’impulsivité dans un échantillon d’enfants atteints du SAF / EAF recrutés lorsque leurs mères ont cherché des soins prénatals. Ces auteurs suggèrent que des études de dessin participants de références médicales et psychiatriques, en contraste avec des échantillons longitudinaux tels que leur propre, peuvent être plus susceptibles d’inclure les patients vivant dans des situations familiales instables. En conséquence, l’hyperactivité rapporté dans les études cliniques&# 8211; visé patients peuvent avoir été causées par des facteurs sociaux et environnementaux, tels que les co&# 8211; survenant troubles de l’attachement, l’anxiété, et après&# 8211; trouble de stress post-traumatique. Clinique&# 8211; visé échantillons peuvent également être affectés par un biais de sélection. Par exemple, les enfants atteints du SAF qui sont également hyperactifs sont plus susceptibles d’être soumis à un traitement parce que leur comportement est perturbateur dans des contextes familiaux et scolaires.

Une attention soutenue. Une attention soutenue, qui se réfère à la capacité de rester alerte et concentré au fil du temps, est généralement évaluée par la vigilance minutée ou des tests de performance en continu. Dans ces essais, une série de lettres est affiché sur un écran d’ordinateur et l’enfant appuie sur un bouton chaque fois qu’un stimulus cible prédésignée apparaît. Bien que Nanson et Hiscock (1990) ont trouvé plus lent temps de réaction chez les enfants atteints du SAF / EAF sur une tâche de vigilance, les enfants&# 8217; les taux d’erreur de ne sont pas élevés, et d’autres études ont pas trouvé des déficits sur les tâches de vigilance (Carmichael Olson et al 1992;. Coles et al., 1997). déficits de l’attention soutenue deviennent évidents chez les patients atteints du SAF / EAF uniquement sur des tâches qui nécessitent également un traitement actif de l’information. Par exemple, Carmichael Olson et ses collègues (1998) ont constaté une moins bonne performance avec une exposition accrue prénatale à l’alcool sur une tâche série de temps de réaction, ce qui nécessite de se souvenir des schémas moteurs de frappes sur un ordinateur, et un test de compréhension de lecture synchronisée. Comme autre exemple, Nanson et Hiscock (1990) ont trouvé plus d’erreurs entre l’alcool&# 8211; les enfants exposés que les sujets témoins sur un test de temps de réaction retardée. Ces résultats démontrent des déficits principalement sur des tâches d’une attention soutenue qui nécessitent également un rappel actif de l’information ou de l’inhibition de la réponse, ce qui suggère une insuffisance dans la fonction exécutive plutôt que d’une attention soutenue en soi.

Focused Attention. Au moins trois études de patients SAF / EAF ont rapporté des déficits de l’attention ciblée, qui est la capacité de maintenir l’attention sur la présence de la distraction (Carmichael Olson et al 1992;. Kerns et al 1997;.. Coles et al 1997). attention Poorer ciblée avec une exposition accrue prénatale à l’alcool a également été constaté chez les enfants exposés principalement aux niveaux inférieurs associés à ARND (Streissguth et al 1994;. Jacobson et al 1998a.). Coles et ses collègues (1997) ont noté, toutefois, que, bien que l’attention portée était significativement plus faible parmi les enfants atteints du SAF / EAF que les sujets témoins dans l’étude, les enfants atteints du SAF / EAF effectivement réalisées un peu mieux que les enfants atteints d’un trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité (TDAH ). Ainsi, le déficit de l’attention focalisée associée à l’exposition prénatale à l’alcool semble être moins sévère que dans le TDAH.

Flexibilité cognitive. flexibilité cognitive se réfère à la capacité d’assister à plusieurs critères simultanément et de détourner l’attention lors d’une tâche. FAS a été liée à une mauvaise flexibilité cognitive sur des tests de fluidité verbale dans laquelle l’enfant est invité à lister autant de mots que possible à partir d’une catégorie donnée (Kodituwakku et al 1995;. Jacobson et al 1998a.). Ces tests évaluent la capacité de surveiller les informations récupérées à partir de long&# 8211; la mémoire à long terme pour la conformité avec une règle prescrite (par exemple la catégorie donnée). flexibilité cognitive réduite a également été constaté chez les enfants atteints du SAF sur un test de conception de fluidité (Schonfeld et al., 2001), une version visuospatial de fluidité verbale; la California Trail Making Test (Mattson et al., 1999), dans lequel l’enfant doit alterner entre les numéros successifs et des lettres tout en &# 8220; relier les points&# 8221 ;; et le Wisconsin Card Sorting Test (Kodituwakku et al 1995;.. Coles et al, 1997). Dans le Tri test Wisconsin Card, l’enfant doit trier les cartes basées sur l’un des trois principes fondamentaux: la couleur, la forme, ou le nombre d’articles sur une carte. Après que l’enfant utilise le critère correct pour 10 essais successifs, le critère est modifié. Incapacité de modifier un&les réponses lorsque les changements de critère et persévération sur la mauvaise catégorie indiquent le manque de flexibilité; # 8217. Ainsi, le test évalue à la fois la possibilité d’utiliser la rétroaction pour modifier une&et la réponse de la capacité à inhiber une réponse apprise précédemment, mais maintenant inappropriée (par exemple une réponse d’inhibition); # 8217. inhibition pauvres de réponse a également été constaté chez les enfants SAF / EAF sur le test de Stroop California (Mattson et al., 1999), qui mesure la vitesse de lecture des noms de couleurs imprimées dans une couleur différente (par exemple le mot &# 8220; bleu&# 8221; imprimé dans la couleur rouge) et sur une tâche de conception de fluidité modifié (Schonfeld et al., 2001).

Planification. En ce qui concerne la planification, les enfants atteints du SAF présentent de mauvaises performances sur des tests tels que le Stepping Stone Maze, Raven&# 8217; Standard Progressive Matrices, et deux variantes de la Tour de Hanoi: le test de planification progressive (Kodituwakku et al., 1995) et la Tour de Californie (Mattson et al., 1999). The Maze Stepping Stone évalue un enfant&la capacité à utiliser la rétroaction pour trouver un chemin à travers un labyrinthe invisible (Carmichael Olson et al., 1992); # 8217; Corbeau&# 8217; Standard Progressive Matrices exige que l’enfant pour déterminer lequel des six modèles complexes est le plus approprié pour insérer dans un espace découpé dans une conception plus large; et la Tour de Hanoi implique des perles mobiles sur trois piquets de couleur pour correspondre au modèle illustré dans une photographie. Les trois tâches évaluent la planification complexe, y compris la capacité d’analyser un problème, élaborer une stratégie, suivre une&la performance, et modifier un; # 8217&# 8217; s stratégie de performance produit. fonction exécutive Poorer a également été trouvé dans les études qui ont testé les enfants exposés à l’alcool principalement à des niveaux associés à ARND. Ces études ont utilisé le Stepping Maze Stone (Streissguth et al., 1994) et une variante de la Tour de Hanoi (Jacobson et al., 1998a). Coles et ses collègues (1997) ont fait remarquer que, contrairement à une attention ciblée, les déficits de la fonction exécutive étaient plus graves chez les enfants atteints du SAF / EAF que chez les enfants atteints de TDAH.

Apprentissage et mémoire

Des études récentes ont montré que les patients SAF / EAF montrent une plus grande dépréciation de certains aspects de l’apprentissage et de la mémoire que d’autres. Kerns et ses collègues (1997) ont indiqué que, bien que les adultes atteints du SAF nonretarded trouvé difficile de mémoriser des listes de mots sur le test d’apprentissage verbal de Californie (CVLT), ils avaient peu de difficulté apparente à retenir ce qu’ils ont appris. De même, Mattson et ses collègues (1996, 1998) ont constaté que les enfants atteints du SAF / EAF testés sur le CVLT ont plus de difficulté à mémoriser de nouvelles informations que dans la conservation et la récupération de ce qu’ils ont déjà appris.

Dans une étude comparant les enfants SAF / EAF avec syndrome de Down enfants, Mattson et Riley (1999) administré une tâche d’amorçage, dans lequel l’enfant se lit d’abord une liste de mots et est ensuite montré une liste dans laquelle seules les deux premières lettres du mot sont affichés. Certains des mots sur la deuxième liste proviennent de la première liste; d’autres ne le font pas. Bien que l’alcool&# 8211; exposé et syndrome de Down enfants effectué plus mal que les sujets témoins lorsqu’on lui a demandé de se rappeler une liste de mots qu’ils avaient vu sans aucune contrainte ou l’amorçage, l’alcool&# 8211; les enfants exposés effectués ainsi que les enfants de contrôle à reconnaître ces mots lorsqu’ils sont présentés dans un multiple&# 8211; le format de choix et quand donné les indices fournis dans la tâche d’amorçage. Ainsi, la perte de valeur de l’apprentissage et de la mémoire associée à l’exposition prénatale à l’alcool est apparemment plus circonscrite que celle associée au syndrome de Down. Conservation et la mémoire de reconnaissance sont relativement intactes, tout comme la capacité de bénéficier de l’amorçage.

Dans une autre étude, les enfants SAF / EAF avec des scores gamme de QI normaux ont reçu 8 essais pour apprendre à appuyer sur 5 touches de l’ordinateur dans un particulier 10&# 8211; séquence d’objets (Carmichael Olson et al., 1998). L’alcool&# 8211; les enfants exposés étaient aussi capables d’apprendre à exécuter la séquence manuellement (démontrant la mémoire procédurale) que les contrôles mais, lorsqu’on lui a demandé de rappeler verbalement la séquence (montrant la mémoire déclarative), ils ne sont pas en mesure de le faire. Ainsi, leur mémoire procédurale n’a apparemment pas été affectée.

les déficits de mémoire ont également été rapportés chez les enfants exposés à des niveaux associés à ARND. Parmi 7&# 8211; année&# 8211; olds, une plus grande exposition prénatale à l’alcool a été associée à la mémoire les plus pauvres pour les dessins (Streissguth et al., 1989), le rappel pauvre de séquences de nombres (Streissguth et al 1989;.. Jacobson et al 1998a), et le rappel plus pauvre de motifs rythmiques sur le rythme d’essai Seashore (Streissguth et al., 1989).

Dans la seule étude pour examiner le traitement de la mémoire pendant la petite enfance, Jacobson et ses collègues (1993) ont constaté que, comme dans les études des enfants atteints du SAF / EAF, la mémoire de reconnaissance semble être affectée par l’exposition prénatale à l’alcool. Cependant, une plus grande exposition prénatale à l’alcool était associée à une plus lente moins efficace de traitement, de l’information à 6,5 et 12 mois d’âge sur deux tâches impliquant le codage de l’information en bref&# 8211; la mémoire à long terme (Jacobson et al., 1993). exposition plus prénatale à l’alcool a également été associée à la moins bonne performance sur l’espérance Visual Paradigm (Haith et al., 1988), qui évalue la mesure dans laquelle l’enfant anticipe visuellement l’apparition prochaine d’un stimulus au cours d’une gauche régulière&# 8211; droit alternatif affichage (Jacobson et al., 1994).

l’exposition prénatale à l’alcool est associée à une augmentation des niveaux d’irritabilité pendant la petite enfance (Coles et al., 1991), une variable de tempérament connu pour contribuer à l’attachement maternel plus pauvres et des problèmes de comportement dans l’enfance (Kelly et al. 2000). Deux études ont montré que les enfants exposés avant la naissance à l’alcool ont été évalués par leurs enseignants moins compétents socialement et plus agressif dans la salle de classe (Brown et al 1991;. Jacobson et al 1998b.). Parce que ces effets sont restés significatifs après ajustement pour la consommation et les mesures de la qualité de la parentalité maternelle actuelle, ces études suggèrent que l’exposition prénatale à l’alcool peut avoir des effets sur le développement socioaffectif qui sont indépendants de l’environnement social dans lequel l’enfant est élevé.

Carmichael Olson et ses collègues (1992) ont administré l’échelle de comportement adaptatif Vineland, une mesure des compétences sociales et la maturité affective, aux parents d’adolescents SAF / EAF. Les adolescents&# 8217; la plupart des déficits importants, basés sur les parents&# 8217; réponses, étaient dans le domaine de la socialisation, qui évalue les compétences interpersonnelles et la capacité de se conformer aux conventions sociales. Les problèmes les plus saillants sont l’échec d’examiner les conséquences d’une&les actions, le manque de réactivité aux signaux sociaux, et les relations interpersonnelles pauvres (Streissguth et al., 1991); # 8217. Alors que les scores Vineland dans deux autres domaines&# 8212; la communication et les compétences de la vie quotidienne&# 8212; étaient à peu près en rapport avec les enfants&# 8217; QI les scores, leurs compétences interpersonnelles en moyenne 20 points de moins que prévu sur la base de QI (Carmichael Olson et al., 1992).

Thomas et ses collègues (1998) ont comparé 15 enfants atteints du SAF / EAF avec 15 sujets témoins normaux et 15 enfants témoins appariés pour le QI verbal. Les scores Vineland de l’alcool&# 8211; les enfants exposés étaient significativement plus faibles que ceux du QI&# 8211; sujets témoins appariés, en particulier dans le domaine des compétences interpersonnelles, en fournissant une preuve supplémentaire que les problèmes de jugement et de relations sociales présentées par ces enfants ne sont pas simplement des conséquences de leurs limites intellectuelles. Thomas et ses collègues (1998) ont également constaté que l’écart entre les enfants atteints du SAF / EAF&# 8217; s l’âge chronologique et l’âge&# 8211; équivalent note Vineland augmenté que les enfants ont grandi. Cette constatation est conforme à la fois le rapport de Coles et ses collègues (1991) de scores Vineland normales à 6 ans, lorsque les enfants atteints du SAF sont souvent caractérisés comme bavard, affectueux, et sortant, et avec les conclusions de Steinhausen et collègues (1993) que le comportement problèmes qui deviennent évidents pendant l’enfance n’améliorent pas que le patient FAS atteint l’âge adulte.

Sur le Personality Inventory pour les enfants (PIC), les deux domaines identifiés par les parents de l’école&# 8211; âge enfants atteints du SAF / EAF comme les plus problématiques étaient la fonction cognitive et de la délinquance; celle-ci est pas un domaine de premier plan dans la plupart des formes de retard mental (Roebuck et al., 1999). Ces enfants étaient plus susceptibles de présenter des comportements antisociaux, l’examen manque pour les droits et les sentiments des autres, et de résister à des limites et des demandes formulées par les figures d’autorité. Ce résultat est cohérent avec les rapports, cité ci-dessus, des niveaux élevés d’agressivité dans la salle de classe, ainsi qu’un rapport de Streissguth et ses collègues (1996) que les adultes atteints du SAF sont plus susceptibles d’avoir des ennuis avec la loi et à exposer sexuellement inapproprié comportement.

Mises en garde et défis

Un examen détaillé de la recherche actuelle sur les effets sur le développement de l’exposition prénatale à l’alcool révèle certaines incohérences. Par exemple, bien que la compétence arithmétique est souvent plus altérée que les compétences verbales, certains des patients les plus gravement touchés de mauvais résultats dans les deux domaines. Certaines incohérences pourraient être causés par des différences dans le moment de l’exposition. Les différentes régions et les processus cérébraux sont plus vulnérables à différents points pendant la gestation, mais il est difficile d’obtenir des données précises concernant exactement quand au cours de la grossesse la plus lourde potable produite.

D’autres facteurs qui conduisent à des incohérences comprennent les limites de la précision des quantités déclarées d’alcool ingérées par occasion et les différences individuelles dans la vulnérabilité génétique. Une autre limitation des études à ce jour est que les domaines évalués ont été relativement mondiale. Peu d’études ont suivi l’exemple de Kopera&# 8211; Frye et ses collègues (1996), qui ont évalué les aspects spécifiques de l’arithmétique et a constaté que l’estimation cognitive était plus touchée que le calcul en soi.

La preuve liant l’exposition prénatale à l’alcool à des déficits dans la fonction socioaffectif est basée sur des données provenant de sources multiples, y compris les évaluations par les parents et les enseignants et l’auto&# 8211; les rapports obtenus par les adolescents. Cependant, il y a eu peu d’études d’observation directe afin d’identifier les aspects spécifiques de la fonction socioaffectif sont altérées (par exemple l’empathie, la reconnaissance de l’expression émotionnelle, le raisonnement moral).

En résumé, ces données indiquent que l’exposition prénatale à l’alcool est associée à un modèle distinctif de déficits intellectuels, en particulier dans l’arithmétique et certains aspects de l’attention, y compris la planification, la flexibilité cognitive, et l’utilisation de la rétroaction pour modifier une réponse précédemment apprise. En ce qui concerne l’apprentissage, l’acquisition de nouvelles informations est plus susceptible d’être affectée à la conservation et la récupération des informations apprises précédemment. Comme l’alcool&# 8211; exposé les enfants grandissent, les déficits de la fonction socioaffectif deviennent de plus en plus saillant, notamment en matière de jugement social, les compétences interpersonnelles et les comportements antisociaux. Bien que ces déficits sont les plus graves et ont été documentés plus largement chez les enfants atteints du SAF, les enfants exposés à des niveaux inférieurs de l’alcool présentent souvent des problèmes similaires.

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Préparé: Juin 2003

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