Cellulite et thrombose veineuse profonde …

Cellulite et thrombose veineuse profonde ...

Cellulite et thrombose veineuse profonde: une association controversée

Henri Bounameaux, Division d’angiologie et d’hémostase, Hôpitaux Universitaires de Genève, Hôpital Cantonal, CH-1211 Genève 14, Suisse.
E-mail: henri.bounameaux@medecine.unige.ch

La cellulite est une maladie infectieuse ou inflammatoire commune de la peau, ce qui affecte habituellement la jambe et est souvent causée par des streptocoques [1,2]. Bien qu’une maladie potentiellement grave, il peut être contrôlé avec un traitement antibiotique. Cependant, il peut être difficile de distinguer entre la cellulite et la thrombose veineuse profonde (TVP) en fonction des caractéristiques cliniques: dans les deux conditions, la jambe apparaît gonflé, douloureux et la peau chaude et érythémateuse. En outre, un véritable lien entre la thrombose veineuse profonde et la cellulite a cependant signalé plusieurs fois, avec une fréquence très variable, allant de 0 à 15% [3–7 ]. Cette large gamme nous a incités à étudier la force de l’association dans une population de 431 patients atteints de la cellulite clinique consécutivement visés à notre laboratoire vasculaire sur une période de 5 ans (1996–2001) pour le diagnostic associé suspecté de thrombose veineuse profonde.

Tous les fichiers codés comme Cellulite de la jambe ont été extraites de la base de données de notre laboratoire vasculaire et ont été sélectionnés pour une association avec une thrombose veineuse profonde. Dans tous les cas, le diagnostic de la thrombose veineuse profonde a été faite objectivement dans les 48 h après l’admission par une combinaison de Doppler continu et en mode B compression veineuse ultrasonographie au niveau de fémorale commune, fémorale superficielle et poplitée veine jusqu’à la trifurcation.

Trois patients (0,7%; IC à 95%: 0,1–2,1%) a montré une TVP associée, qui était proximale (impliquant au moins le segment poplité) dans tous les cas. Chez deux sujets, la thrombose a été localisé dans la même branche que la cellulite, mais dans le troisième sujet, il a été localisé et controlatérale était cliniquement silencieuse. En outre, dans les 3 mois après l’évaluation initiale (médiane de 35 jours, entre 2–91 jours), la TVP a été diagnostiquée dans quatre des 428 patients (0,9%; IC 95%: 0,2–2,4%) avec la cellulite de la jambe dont le diagnostic avait été initialement exclu. Tous les quatre avaient la persistance des symptômes cliniques et / ou jambe enflée. Non PE était soupçonné ni diagnostiqué. La thrombose tardive a été localisé dans la jambe controlatérale chez deux sujets, sans signes cliniques chez l’un d’entre eux, et il a été associé à la thrombophlébite superficielle dans l’autre cas. La prévalence globale de TVP combinée et la cellulite est donc de 1,6% (IC à 95%: 0,6–3,3%). Le tableau 1 montre la prévalence des facteurs de risque connus communs pour la thromboembolie veineuse chez les patients atteints de la cellulite avec ou sans thrombose veineuse profonde. Bien que les petits échantillons excluent toute analyse statistique utile, il semble que les événements thromboemboliques précédents et l’immobilisation étaient plus fréquents chez les patients atteints de la cellulite associée DVT. En outre, tous les patients chez qui DVT des jambes a été diagnostiquée sur présentation initiale ou au cours du suivi ont montré au moins un facteur de risque de thromboembolie veineuse.

Tableau 1. Prévalence des facteurs de risque de thromboembolie veineuse chez les patients atteints de la cellulite avec ou sans thrombose veineuse profonde associée

Les patients atteints de la cellulite
et la thrombose veineuse profonde, n (%)

Les patients atteints de la cellulite
sans thrombose veineuse profonde, n (%) *

Bien que plusieurs publications antérieures avaient rapporté des prévalences contradictoires combinées des deux conditions, allant de 0% à 15% [3–7], cette enquête montre que la cellulite de la jambe est assez rarement associée à la thrombose veineuse profonde. Cette conclusion est basée sur une population importante pendant une longue période de temps. Certes, la visualisation de cette prévalence plus faible pourrait être considérée comme subjective. Il doit être considéré, cependant, à la lumière des caractéristiques suivantes (a): la prévalence de la TVP dans une population avec une faible probabilité clinique a été rapporté comme étant près de 3% [8,9]; (B) trois des 7 TVP détectée dans la présente étude étaient situés dans la jambe controlatérale; (C) la prévalence trouvée est similaire à celle observée au cours de la 3-mois de suivi des patients cliniquement suspectés de thrombose veineuse profonde et ayant subi un venogram qui a été considéré comme normal [10].

À noter, la thrombose veineuse profonde a été localisé dans la jambe opposée à celle avec cellulites dans trois des sept patients chez lesquels ce diagnostic a été réalisé.

Notre enquête a des limites. Tout d’abord, il est rétrospective, mais les données utilisées ont été enregistrées prospectivement dans une base de données. Deuxièmement, une population de patients atteints de la cellulite de la jambe qui ont été référés à un laboratoire vasculaire peut ne pas être représentative de l’ensemble de la population montrant cette condition. Cependant, ce biais potentiel tend à surestimer l’association. Troisièmement, le diagnostic générique de la cellulite qui peut couvrir un large éventail de maladies présentant un risque thromboembolique variable, de folliculite true cellulites, une infection dangereuse du derme et de l’hypoderme avec des frontières mal délimitées. Néanmoins, la condition est généralement diagnostiquée par la présentation clinique et traitée empiriquement [11], comme ce fut le cas dans la présente étude.

En conclusion, quand une grande population de patients consécutifs avec la cellulite de la jambe est étudié, l’association avec TVP semble assez faible. Par conséquent, le dépistage systématique de la TVP ne semble pas justifiée chez les patients avec Cellulite de la jambe, sauf peut-être quand d’autres facteurs de risque sont présents (par exemple, l’immobilisation ou de thromboembolie précédente), ou si le patient a une condition dans laquelle la probabilité clinique de thrombose veineuse profonde associée est a priori augmenté.

Remerciements

Merci à Christa Prins, MD, pour la discussion précieuse.

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Histoire de publication

  • Question en ligne 21 Mars 2003
  • Version de l’enregistrement en ligne 21 Mars 2003
  • Reçue le 23 Décembre 2002 23 Décembre 2002 accepté

Les références

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