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MST évitables par la vaccination

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Plusieurs MST peuvent être évitées efficacement par la vaccination pré-exposition avec des vaccins largement disponibles, y compris le VHA, le VHB et le VPH. Des vaccins pour les autres MST (par exemple le VIH et HSV) sont en cours de développement ou font l’objet d’essais cliniques. Ce guide se concentre en grande partie sur l’intégration de l’utilisation des vaccins disponibles dans les activités de prévention et de traitement des MST.

Chaque personne évaluée ou traitée pour une MST devraient recevoir vaccination contre l’hépatite B ne sont pas déjà vaccinés. En outre, certaines personnes (par exemple les HSH et les UDI) devraient recevoir l’hépatite A vaccination.

Hépatite A

L’hépatite A, causée par une infection par le VHA, a une période d’incubation d’environ 28 jours (de 15&# 8211; 50 jours). HAV reproduit dans le foie et est versé dans des concentrations élevées dans les matières fécales à partir de 2 semaines avant 1 semaine après l’apparition de la maladie clinique. infection par le VHA produit une maladie auto-limitée qui ne donne pas lieu à une infection chronique ou d’une maladie hépatique chronique (CLD). Cependant, 10%&# 8211; 15% des patients éprouvent une rechute des symptômes au cours des 6 mois après une maladie aiguë. insuffisance hépatique aiguë de l’hépatite A est rare (taux de létalité globale: 0,5%). Le risque d’infection symptomatique est directement liée à l’âge, avec gt; 80% des adultes ayant des symptômes compatibles avec une hépatite virale aiguë et la plupart des enfants ayant une infection asymptomatique ou non reconnue. Anticorps produit en réponse à VHA l’infection persiste pendant la vie et confère une protection contre la réinfection.

infection par le VHA se transmet principalement par voie fécale-orale, soit par contact de personne à personne ou par la consommation d’aliments ou d’eau contaminés. Bien que la virémie se produit au début de l’infection et peut persister pendant plusieurs semaines après l’apparition des symptômes, la transmission hématogène du VHA est rare. HAV occasionnellement est détecté dans la salive des animaux infectés expérimentalement, mais la transmission par la salive n’a pas été démontrée.

Aux États-Unis, près de la moitié de toutes les personnes atteintes d’hépatite Un rapport présentant aucun facteur de risque pour la maladie. Chez les adultes présentant des facteurs de risque identifiés, la plupart des cas se produisent chez les voyageurs internationaux, les contacts familiaux ou sexuels, contacts nonhousehold (par exemple ceux rencontrés par le jeu et la garderie), et les UDVI (437). Parce que la transmission du VHA pendant l’activité sexuelle résulte probablement de contact fécal-oral, les mesures habituellement utilisées pour prévenir la transmission d’autres MST (utilisation par exemple des préservatifs) ne font pas obstacle transmission du VHA. En outre, les efforts visant à promouvoir une bonne hygiène personnelle ont pas réussi à interrompre les épidémies d’hépatite A. La vaccination est le moyen le plus efficace de prévenir la transmission du VHA chez les personnes à risque d’infection (par exemple, les HSH, les utilisateurs de drogues illicites et les personnes CLD), beaucoup d’entre eux pourraient obtenir des services dans les cliniques MST.

Diagnostic

Le diagnostic de l’hépatite A ne peut pas être faite uniquement sur des bases cliniques; les tests sérologiques est également nécessaire. La présence d’anticorps IgM au VHA est un diagnostic d’infection aiguë par le VHA. Un test positif pour l’anti-VHA totale indique l’immunité au VHA l’infection, mais ne fait pas la différence actuelle de l’infection par le VHA précédent. Bien que généralement pas suffisamment sensibles pour détecter le faible niveau d’anticorps protecteurs après la vaccination, les tests anti-VHA peuvent également être positifs après la vaccination contre l’hépatite A.

Traitement

Les patients atteints d’hépatite aiguë A exigent habituellement que des soins de soutien, sans aucune restriction dans le régime alimentaire ou l’activité. Hospitalisation pourrait être nécessaire pour les patients qui se déshydrater à cause des nausées et des vomissements et il est essentiel pour les patients présentant des signes ou des symptômes d’insuffisance hépatique aiguë. Les médicaments qui pourraient causer des dommages au foie ou sont métabolisés par le foie devraient être utilisés avec prudence chez les personnes atteintes de l’hépatite A.

La prévention

Deux produits sont disponibles pour la prévention de l’infection par le VHA: un vaccin hépatite A (tableau 2) et les immunoglobulines (IG) pour l’administration IM. vaccins contre l’hépatite A sont préparés à partir inactivé à la formaline, la culture cellulaire&# 8211; dérivé HAV et ont été disponibles aux États-Unis depuis 1995, d’abord pour les personnes âgées &# 8805; 2 ans. En 2005, les vaccins ont été approuvés par la FDA pour les personnes âgées &# 8805; 12 mois, et le vaccin est disponible pour les enfants et les adolescents âgés admissibles lt; 19 ans à travers le programme VFC (téléphone: 800-232-4636).

TABLEAU 2. Recommandé schémas: dose et le calendrier des vaccins contre l’hépatite A

La source: CDC. Prévention de l’hépatite A travers actives ou passives immunisation: recommandations du Comité consultatif sur les pratiques d’immunisation (ACIP). MMWR 2006; (. No RR-7) 55.
Abréviations: U.El. = immuno-enzymatique (ELISA) unités; U = unités.
* 0 mois représente le moment de la dose initiale; les numéros suivants représentent mois après la dose initiale.
&# 8224; L’hépatite A vaccin, inactivés, GlaxoSmithKline Biologicals; ce vaccin est également autorisé pour une série de 3 doses chez les enfants âgés de 2 ans&# 8211; 18 ans, avec 360 U.El., des doses de 0,5 ml à 0, 1 et 6&# 8211; 12 mois.
&# 167; Un vaccin contre l’hépatite, inactivé, Merck & Co. Inc.

Administré IM dans une série de 2 doses à 0 et 6&# 8211; 12 mois, ces vaccins induisent des taux d’anticorps protecteurs dans pratiquement tous les adultes. En 1 mois après la première dose, 94%&# 8211; 100% des adultes ont des niveaux d’anticorps protecteurs; 100% des adultes développent des anticorps protecteurs après une seconde dose. Dans les essais contrôlés randomisés, l’équivalent de 1 dose de vaccin contre l’hépatite A administré avant l’exposition a été de 94%&# 8211; 100% efficace dans la prévention de l’hépatite A clinique (2). Les modèles cinétiques de baisse d’anticorps indiquent que des taux protecteurs d’anticorps persistent pendant au moins 20 ans.

IG est une solution stérile concentrée d’immunoglobulines préparées à partir d’un pool de plasma humain traité par le fractionnement à l’éthanol froid. Aux Etats-Unis, IG est produit uniquement à partir de plasma qui a un résultat négatif pour l’antigène de surface de l’hépatite B, les anticorps dirigés contre le VIH et le VHC et l’ARN du VHC. En outre, le procédé utilisé pour fabriquer IG inactiver les virus (par exemple le VHB, le VHC et le VIH). Lorsqu’il est administré IM avant ou dans les 2 semaines après l’exposition au VHA, IG est gt; 85% efficace dans la prévention des infections à VHA.

Un vaccin combiné contre l’hépatite A et l’hépatite B a été développée et utilisée sous licence comme une série de 3 doses chez les adultes âgés &# 8805; 18 (tableau 3). Quand ils sont administrés IM sur un calendrier de 0, 1 et 6 mois, le vaccin a une immunogénicité équivalente à celle des vaccins monovalents.

Pré-exposition La vaccination

Les personnes dans les groupes suivants qui sont susceptibles d’être traités dans les milieux cliniques MST devraient être offerts vaccin hépatite A: 1) tous les HSH; 2) les utilisateurs de drogues illégales (des deux drogues injectables et non injectables); et 3) les personnes CLD, y compris les personnes ayant une hépatite B chronique et l’infection par le VHC qui présentent des signes de CLD.

Tests sérologiques prévaccinaux pour Susceptibilité

Environ un tiers de la population des Etats-Unis a des signes sérologiques d’infection HAV précédente, qui augmente avec l’âge et atteint 75% chez les personnes âgées gt; 70 ans. Le dépistage de l’infection par le VHA peut être rentable dans les populations où la prévalence de l’infection est susceptible d’être élevé (par exemple les personnes âgées gt; 40 ans et les personnes nées dans les zones de forte endémicité HAV). Les économies potentielles de tests devraient être pesés contre le coût et la probabilité que le test va interférer avec amorcer la vaccination. La vaccination d’une personne qui est déjà immunitaire est pas nocif.

Tests sérologiques après la vaccination

tests sérologiques après la vaccination est pas indiqué parce que la plupart des personnes répondent au vaccin. En outre, le test sérologiques disponibles dans le commerce ne sont pas suffisamment sensibles pour détecter les niveaux de l’anticorps produit par la vaccination faible, mais protecteurs.

Prophylaxie post-exposition

Les personnes qui ont récemment été exposés au VHA et qui auparavant n’ont pas reçu l’hépatite A vaccin doit être administré une dose unique de vaccin unique antigène ou IG (0,02 ml / kg) le plus tôt possible. Informations sur l’efficacité relative du vaccin par rapport à postexposition IG est limitée, et aucune donnée sont disponibles pour les personnes âgées gt; 40 ans ou ceux qui ont des conditions médicales sous-jacentes. Par conséquent, les décisions d’utiliser un vaccin ou IG devraient prendre en compte les caractéristiques de patients associés à des manifestations les plus graves de l’hépatite A, y compris l’âge avancé et le CLD.

Pour les personnes en bonne santé âgés de 12 mois à 40 ans, l’hépatite unique antigène Un vaccin à la dose adaptée à l’âge est préférable à IG en raison des avantages de vaccins, y compris la protection à long terme et la facilité d’administration. Pour les personnes âgées gt; 40 ans, IG est préféré en raison de l’absence d’informations sur l’efficacité du vaccin et les manifestations les plus graves de l’hépatite A dans ce groupe d’âge; vaccin peut être utilisé si IG ne peut pas être obtenue. L’ampleur du risque de transmission du VHA de l’exposition devrait être pris en compte dans les décisions d’utiliser IG ou vaccin. IG devrait être utilisé pour les enfants d’âge lt; 12 mois, les personnes immunodéprimées, les personnes qui ont eu un diagnostic CLD et les personnes pour qui le vaccin est contre-indiqué.

Si IG est administré à des personnes pour lesquelles un vaccin hépatite A est également recommandée, une dose de vaccin doit être fourni simultanément avec IG. La deuxième dose de vaccin doit être administré selon le calendrier agréé pour compléter la série. L’efficacité de l’IG ou le vaccin lorsqu’il est administré gt; 2 semaines après l’exposition n’a pas été établie (438).

Considérations particulières

Des données limitées indiquent que la vaccination des personnes CLD et des personnes avec des résultats avancés de l’infection à VIH dans les taux de séroprotection inférieurs et des concentrations d’anticorps (4). Chez les personnes infectées par le VIH, la réponse d’anticorps pourrait être directement lié à des niveaux CD4 +.

Hépatite B

L’hépatite B est une infection causée par le virus de l’hépatite B (VHB). La période de la durée d’exposition d’incubation à l’apparition des symptômes est de 6 semaines à 6 mois. Les plus fortes concentrations de HBV se trouvent dans le sang, avec des concentrations plus faibles trouvés dans d’autres fluides corporels, y compris les exsudats de plaies, le sperme, les sécrétions vaginales et la salive (439, 440). HBV est plus contagieux et relativement plus stable dans l’environnement que d’autres agents pathogènes transmissibles par le sang comme le VHC et le VIH.

infection par le VHB peut être auto-limitée ou chronique. Chez les adultes, seulement environ la moitié des infections par le VHB nouvellement acquises sont symptomatiques, et environ 1% des cas signalés entraînent une insuffisance hépatique aiguë et la mort. Risque d’infection chronique est inversement proportionnelle à l’âge lors de l’acquisition; environ 90% des enfants infectés et 30% des enfants infectés âgés lt; 5 ans deviennent chroniquement infectés, contre 2%&# 8211; 6% des personnes qui contractent l’infection à l’âge adulte. Parmi les personnes atteintes d’une infection chronique par le VHB, le risque de décès prématuré d’une cirrhose ou d’un carcinome hépatocellulaire (CHC) est de 15%&# 8211; 25%.

Le VHB se transmet efficacement par une exposition percutanée ou des muqueuses à du sang ou des fluides corporels qui contiennent du sang. Les principaux facteurs de risque associés à l’infection chez les adolescents et les adultes sont des rapports non protégés avec un partenaire infecté, rapports sexuels non protégés avec plus d’un partenaire, le MSM, l’histoire des autres MST, et l’utilisation de drogues injectables illicites. En outre, plusieurs études ont démontré la transmission horizontale du VHB, y compris par prémastication, comme une source moins fréquente de transmission (441, 442).

CDC&# 8217; la stratégie nationale pour éliminer la transmission de l’infection par le VHB comprend 1) la prévention de l’infection périnatale par le dépistage systématique de toutes les femmes enceintes pour HBsAg et immunoprophylaxie des nourrissons nés de mères ou de mères dont le statut HBsAg est inconnue HBsAg positive, 2) chez le nourrisson vaccination, 3) la vaccination des enfants et des adolescents non vaccinés antérieurement par l’âge de 18 ans, et 4) la vaccination des adultes non vaccinés antérieurement à un risque accru d’infection (3, 4). Les taux de couverture vaccinale élevés, avec des baisses ultérieures aiguë incidence de l’hépatite B, ont été obtenus chez les nourrissons et les adolescents (4, 437, 443). En revanche, la couverture vaccinale chez la plupart des groupes d’adultes à haut risque (par exemple, les personnes ayant plus d’un partenaire sexuel au cours des 6 mois précédents, MSM et UDVI) est restée faible, et la plupart des nouvelles infections se produisent dans ces groupes à risque élevé (3, 108, 444-446). des cliniques de MTS et d’autres paramètres qui fournissent des services aux adultes à haut risque sont des sites idéaux dans lesquels vaccination contre l’hépatite B pour les adultes à risque d’infection par le VHB. Tous les adultes non vaccinés qui recherchent des services dans ces paramètres doivent être considérés comme à risque pour l’hépatite B et devraient être offerts vaccination contre l’hépatite B.

Diagnostic

Le diagnostic de l’infection par le VHB aiguë ou chronique nécessite des tests sérologiques (tableau 4). Parce que HBsAg est présent à la fois une infection aiguë et chronique, la présence d’anticorps IgM à l’antigène central de l’hépatite B (IgM anti-HBc) est un diagnostic d’infection aiguë par le VHB ou récemment acquis. Anticorps HBsAg (anti-HBs) est produite après une infection résolue et est le seul anticorps HBV marqueur présent après la vaccination. La présence de HBsAg et totale anti-HBc, avec un test négatif pour les IgM anti-HBc, indique une infection chronique par le VHB. La présence d’anticorps anti-HBc isolés pourrait indiquer un résultat faussement positif ou, résolu, ou une infection chronique aiguë.

Traitement

Aucun traitement spécifique est disponible pour les personnes ayant une hépatite B aiguë; le traitement est symptomatique. Les personnes atteintes d’une infection chronique par le VHB doivent être soumis à l’évaluation d’un médecin expérimenté dans la gestion des CLD. Les agents thérapeutiques compensés par la FDA pour le traitement de l’hépatite chronique B peut obtenir une suppression soutenue de la réplication du VHB et la rémission de la maladie du foie chez certaines personnes. En outre, les patients atteints d’hépatite chronique B pourraient bénéficier du dépistage pour détecter HCC à un stade précoce.

La prévention

Deux produits ont été approuvés pour la prévention de l’hépatite B: globuline hépatite B immunitaire (HBIG) et le vaccin de l’hépatite B (3, 4). HBIG offre temporaire (à savoir 3&# 8211; 6 mois) la protection contre l’infection à VHB et est généralement utilisé comme PEP soit en complément de vaccination contre l’hépatite B chez les personnes non vaccinées ou seul chez les personnes qui ne répondent pas à la vaccination. IGHB est préparé à partir de plasma connu pour contenir des concentrations élevées en anticorps anti-HBs. La dose recommandée de HBIG est de 0,06 ml / kg.

Vaccin contre l’hépatite B contient l’HBsAg produit par la levure dans la technologie de l’ADN recombinant et assure une protection contre l’infection par le VHB quand il est utilisé à la fois pour la vaccination pré-exposition et le PEP. Les deux disponibles monovalents vaccins contre l’hépatite B pour une utilisation chez les adolescents et les adultes sont Recombivax HB (Merck and Co. Inc. Whitehouse Station, New Jersey) et Engerix-B (GlaxoSmithKline Biologicals, Pittsburgh, Pennsylvanie). Un vaccin combiné (hépatite A et l’hépatite B) pour une utilisation chez les adultes, Twinrix (GlaxoSmithKline Biologicals, Pittsburgh, Pennsylvanie), est également disponible. La dose recommandée par le VHB varie selon le produit et l’âge du bénéficiaire (tableau 3).

Lors de la sélection d’un programme de vaccination contre l’hépatite B, le fournisseur de soins de santé doit tenir compte de la nécessité de parvenir à la fin de la série de vaccins. Approuvé adolescents et adultes horaires tant pour le vaccin monovalent contre l’hépatite B (à savoir Engerix-B et Recombivax HB) sont les suivants: 0, 1 et 6 mois; 0, 1 et 4 mois; et 0, 2 et 4 mois. Un calendrier 4-dose de Engerix-B à 0, 1, 2, et 12 mois est autorisé pour tous les groupes d’âge. Un calendrier 2-dose de la formulation adulte Recombivax HB (10 &# 181; g) est autorisé pour les adolescents âgés de 11&# 8211; 15 ans. Lorsque prévu pour recevoir la deuxième dose, les adolescents âgés gt; 15 ans devraient passer à une série de 3 doses, avec des doses deux et trois constitué de la formulation pédiatrique (5 &# 181; g) administré selon un programme approprié. Twinrix peut être administré à des personnes âgées &# 8805; 18 ans à risque pour les infections à VHA et le VHB à 0, 1 et 6 mois.

Vaccin contre l’hépatite B doit être administré IM dans le muscle deltoïde et peut être administré simultanément avec d’autres vaccins. Pour les adolescents et les adultes, la longueur de l’aiguille doit être 1&# 8211; 2 pouces, en fonction du destinataire&# 8217; le poids (1 pouce pour les femelles pesant lt; 70 kg, 1,5 pouces pour les hommes pesant lt; 120 kg et 2 pouces pour les hommes et les femmes pesant gt; 120 kg et gt; 100 kg, respectivement). Une aiguille de 22 à 25 gauge est recommandé. Si la série de vaccins est interrompu après la première ou la deuxième dose de vaccin, la dose oubliée doit être administré le plus tôt possible. La série n’a pas besoin d’être redémarré après une dose oubliée.

Chez les adolescents et les adultes en bonne santé âgés lt; 40 ans, environ 30%&# 8211; 55% l’acquisition d’une réponse protectrice des anticorps (anti-HBs &# 8805; 10 mUI / ml) après la première dose de vaccin, 75% après la deuxième et gt; 90% après la troisième. la mémoire immunitaire induite par le vaccin a été démontrée à persister pendant au moins 15&# 8211; 20 ans. Des essais périodiques pour déterminer les taux d’anticorps après la vaccination de routine chez les personnes immunocompétentes est pas nécessaire, et des doses de rappel du vaccin ne sont pas actuellement recommandé.

Vaccination contre l’hépatite B est généralement bien toléré par la plupart des bénéficiaires. La douleur au site d’injection et une faible fièvre sont signalés par une minorité de bénéficiaires. Pour les enfants et les adolescents, une association causale entre la réception de vaccination contre l’hépatite B et de l’anaphylaxie: pour chaque 1,1 million de doses de vaccin administrées, environ une personne vaccinée sera l’expérience de ce type de réaction. Aucun décès n’a été signalé chez ces patients (3, 4, 447). Le vaccin est contre-indiqué chez les personnes ayant des antécédents d’anaphylaxie après une dose de vaccin contre l’hépatite B et chez les personnes ayant une réaction anaphylactique connue à tout composant de vaccin. Aucune preuve d’un lien de causalité a été démontrée pour d’autres événements indésirables après l’administration du vaccin contre l’hépatite B.

Pré-exposition La vaccination

Vaccination contre l’hépatite B est recommandée pour tous les adolescents non vaccinés, tous les adultes non vaccinés à risque d’infection par le VHB, et tous les adultes qui demandent une protection contre l’infection par le VHB. Pour les adultes, la reconnaissance d’un facteur de risque spécifique est pas une exigence pour la vaccination.

Vaccin contre l’hépatite B devrait être offerte systématiquement à toutes les personnes non vaccinées qui fréquentent des cliniques de MTS et à toutes les personnes non vaccinées qui cherchent un traitement pour les MST dans d’autres contextes. D’autres endroits où tous les adultes non vaccinés devraient être supposés être à risque pour l’hépatite B et devrait recevoir la vaccination contre l’hépatite B comprennent les établissements correctionnels, les établissements qui fournissent un traitement de la toxicomanie et des services de prévention, les établissements de santé au service MSM, et de dépistage et de traitement du VIH installations. Toutes les personnes qui reçoivent des services cliniques dans ces paramètres devraient être offerts vaccin contre l’hépatite B à moins qu’ils ont une histoire de vaccination fiable (à savoir un, fiche datée écrite de chaque dose d’une série complète). Dans tous les milieux, la vaccination doit être initié, même lorsque la fin de la série de vaccins ne peut être assurée.

Prévaccinaux Antibody Screening

Prévaccinaux tests sérologiques pour la sensibilité pourrait être envisagée afin de réduire le coût de la vaccination des populations adultes qui ont une forte prévalence attendue (20%&# 8211; 30%) de l’infection par le VHB (par exemple les UDVI et le MSM, en particulier ceux des groupes plus âgés). En outre, les tests de pré-vaccination pour la sensibilité est recommandée pour les ménages non vaccinés, sexuelle et contacts d’aiguilles de partage de HBsAg-positifs personnes (108).

Anti-HBc est le test de choix pour les tests de pré-vaccination; les personnes qui sont anti-HBc&# 8211; positif doit être testé pour HBsAg. Si des personnes sont déterminés à être HBsAg négatif, aucune autre mesure est nécessaire. Si les personnes sont jugées HBsAg positif, la personne doit être renvoyé pour un suivi médical pour inclure des conseils et de l’évaluation pour le traitement antiviral (voir Gestion des personnes HBsAg-positive). En outre, tous les membres du ménage, partenaires sexuels, et les partenaires de partage de seringues de personnes HBsAg-positifs devraient être vaccinés.

Les tests sérologiques ne devrait pas être un obstacle à la vaccination des personnes sensibles, en particulier dans les populations qui sont difficiles d’accès. Dans la plupart des cas, la première dose de vaccin doit être administré immédiatement après le prélèvement de l’échantillon de sang pour des tests sérologiques. La vaccination des personnes qui sont à l’abri de l’infection par le VHB en raison de l’infection ou la vaccination actuelle ou antérieure ne pas augmenter le risque d’effets indésirables.

Après la vaccination Test de réponse sérologiques

Les tests sérologiques de l’immunité est pas nécessaire après la vaccination systématique des adolescents ou des adultes. Cependant, ces tests est recommandé pour les personnes dont la prise en charge clinique ultérieure dépend de la connaissance de leur statut immunitaire (par exemple les agents de santé ou des travailleurs de la sécurité publique à haut risque pour la poursuite de l’exposition percutanée ou muqueuse à du sang ou des fluides corporels). En outre, les tests de post-vaccination est recommandée pour 1) infectés par le VIH des personnes et des autres personnes immunodéprimées pour déterminer la nécessité d’une revaccination et le type de tests de suivi et 2) le sexe et le partage des aiguilles partenaires de personnes HBsAg-positifs afin de déterminer la nécessité pour revaccination et pour d’autres méthodes pour se protéger contre l’infection à VHB.

Si cela est indiqué, le test doit être effectué 1&# 8211; 2 mois après l’administration de la dernière dose de la série de vaccins à l’aide d’une méthode qui permet la détermination d’un niveau de protection d’anti-HBs (i.e. &# 8805; 10 mUI / ml). Personnes déterminé à avoir des niveaux anti-HBs lt; 10 mUI / mL après la série de vaccins primaire doit être revacciné avec une série de 3 doses et fourni avec des tests anti-HBs 1&# 8211; 2 mois après la troisième dose. Les personnes qui ne répondent pas à la revaccination doivent être testés pour HBsAg. Si HBsAg positif, la personne devrait recevoir une gestion appropriée (voir Gestion des personnes HBsAg-positive); si HBsAg négatif, la personne doit être considérée comme sensible à l’infection HBV et conseillé concernant les précautions pour prévenir l’infection par le VHB et le besoin de HBIG PEP pour toute exposition connue (voir prophylaxie post-exposition).

Prophylaxie post-exposition

Les deux PEP passive-active (l’administration de HBIG et le vaccin contre l’hépatite B à des sites distincts) et PEP active (l’administration de vaccination contre l’hépatite B seul) ont été démontrées pour être très efficace dans la prévention de la transmission après l’exposition au VHB (4). IGHB seul a également été démontrée comme efficace dans la prévention de la transmission du VHB, mais avec la disponibilité du vaccin contre l’hépatite B, IGHB est typiquement utilisé comme adjuvant pour la vaccination.

L’exposition à HBsAg-positive Source

personnes non vaccinées ou des personnes connues pour ne pas avoir répondu à une série complète de vaccin contre l’hépatite B devrait recevoir à la fois HBIG et vaccin contre l’hépatite le plus tôt possible (de préférence &# 8804; 24 heures) après une exposition identifiable discrète au sang ou à des liquides organiques qui contiennent du sang provenant d’une source HBsAg-positive (tableau 5). Vaccin contre l’hépatite B doit être administré simultanément avec HBIG à un site d’injection séparé, et la série de vaccins devrait être complétée en utilisant la dose et le calendrier (Tableau 3) vaccin adapté à l’âge. Les personnes exposées qui sont en train de se faire vacciner, mais qui n’a pas terminé la série de vaccins devrait recevoir la dose appropriée de HBIG (à savoir 0,06 ml / kg) et devrait compléter la série de vaccins. Les personnes exposées qui sont connus pour avoir répondu à la vaccination sont considérées comme protégées; par conséquent, ils ont pas besoin de doses supplémentaires de vaccin. Les personnes qui ont la documentation d’une série de vaccin contre l’hépatite B complète qui n’a pas reçu les tests de post-vaccination devraient recevoir une dose unique de rappel de vaccin écrit. En variante, ces personnes peuvent être gérées selon des lignes directrices pour la gestion des personnes exposition professionnelle à du sang ou des fluides corporels qui contiennent du sang (446).

L’exposition à la source avec Unknown HBsAg Status

les personnes non vaccinées qui ont une discrète, l’exposition identifiable au sang ou à des liquides organiques contenant du sang provenant d’une source avec un statut inconnu HBsAg devraient recevoir la série de vaccin contre l’hépatite B, avec la première dose initiée dès que possible après l’exposition (de préférence dans les 24 heures) et la série terminée en utilisant la dose adaptée à l’âge et le calendrier. Les personnes exposées qui ne sont pas complètement vaccinés devraient compléter la série de vaccins. Les personnes exposées à la documentation écrite d’une série complète de vaccin contre l’hépatite B ne nécessitent aucun traitement supplémentaire.

Considérations particulières

Grossesse

Toutes les femmes enceintes qui reçoivent des services de MST doivent être testés pour HBsAg, indépendamment du fait qu’ils aient été préalablement testés ou vaccinés. Toutes les femmes enceintes HBsAg-positifs doivent être signalés à des programmes locaux hépatite périnatale prévention B Etat et. les femmes enceintes HBsAg-négatives qui cherchent le traitement des MST qui n’ont pas été préalablement vaccinés devraient recevoir vaccination contre l’hépatite B. Des informations supplémentaires concernant la gestion des femmes enceintes HBsAg-positives et leurs enfants est disponible à /mmwr/PDF/rr/rr5416.pdf.

l’infection à VIH

l’infection à VIH peut altérer la réponse à la vaccination contre l’hépatite B. les personnes infectées par le VIH doivent être testés pour anti-HBs 1&# 8211; 2 mois après la troisième dose de vaccin (voir après la vaccination Test de réponse sérologiques). schémas posologiques modifiés, y compris un doublement de la dose d’antigène standard et l’administration de doses supplémentaires, pourraient augmenter le taux de réponse (130).

Gestion des HBsAg-positifs Personnes

Cette section fournit des recommandations pour la gestion de toutes les personnes HBsAg-positives. Recommandations supplémentaires pour la gestion des personnes HBsAg-positives qui sont co-infectés par le VIH sont disponibles (130).

  • Toutes les personnes ayant des résultats de laboratoire HBsAg-positifs doivent être signalés au service de santé national ou local.
  • Pour vérifier la présence d’une infection chronique par le VHB, les personnes HBsAg-positifs doivent être retestés. L’absence d’IgM anti-HBc ou la persistance de HBsAg pendant 6 mois indique une infection chronique par le VHB.
  • Les personnes atteintes d’une infection chronique par le VHB doivent être soumis à l’évaluation d’un médecin expérimenté dans la gestion des CLD. Certains patients atteints d’hépatite B chronique bénéficieront d’une intervention précoce avec un traitement antiviral ou de dépistage pour détecter HCC à un stade précoce.
  • contacts des personnes chroniquement infectées ménages, sexuelle, et partage de seringues doivent être identifiés. partenaires sexuels non vaccinés et les contacts familiaux et de partage des aiguilles doivent être testés pour la susceptibilité à l’infection par le VHB (voir prévaccinaux Dépistage des anticorps) et devrait recevoir la première dose de vaccin contre l’hépatite B immédiatement après le prélèvement de l’échantillon de sang pour des tests sérologiques. Les personnes sensibles devraient compléter la série de vaccins en utilisant une dose et le calendrier vaccin adapté à l’âge.
  • Les partenaires sexuels des personnes HBsAg-positifs devraient être conseillés d’utiliser des préservatifs en latex (448) pour se protéger contre l’exposition sexuelle à des fluides corporels infectieux (par exemple le sperme et les sécrétions vaginales), sauf si elles ont été mises en évidence à l’abri après la vaccination (anti-HBs &# 8805; 10 mUI / mL) ou déjà infectés (anti-HBc positif).
  • Pour prévenir ou réduire le risque de transmission à d’autres, les personnes HBsAg-positifs doivent être informés du risque de transmission aux ménages, le partage d’aiguilles sexuelle, et les contacts et la nécessité de ces contacts pour recevoir vaccination contre l’hépatite B. personnes HBsAg-positives devraient également être invités à:
  • méthodes d’utilisation (par exemple les préservatifs) pour protéger les partenaires sexuels non immuns de contracter l’infection à VHB de toute activité sexuelle jusqu’à ce que le partenaire peut être vacciné et l’immunité documentée;
  • couvrir les coupures et les lésions de la peau pour prévenir la propagation par des sécrétions infectieuses ou de sang; &# 8211; abstenir de donner du sang, le plasma, les organes du corps, d’autres tissus, ou de sperme; et
  • abstenir de partager des articles ménagers (par exemple des brosses à dents, rasoirs, ou du matériel d’injection personnel) qui pourraient être contaminés par le sang. En outre, les personnes HBsAg-positives devraient s’abstenir de premasticating alimentaire fournie aux personnes sensibles.
  • Pour protéger le foie contre d’autres dommages, personnes HBsAg-positives devraient être invités à:
    • éviter ou de limiter la consommation d’alcool en raison des effets de l’alcool sur le foie;
    • abstenir de toute prise de nouveaux médicaments, y compris les OTC et des médicaments à base de plantes, sans vérifier avec leur fournisseur de soins de santé; et
    • obtenir la vaccination contre l’hépatite A si la maladie du foie est déterminé à être présent.
    • Lorsque la recherche de soins médicaux ou dentaires, les personnes HBsAg-positives devraient être invités à informer leurs fournisseurs de soins de santé de leur statut HBsAg afin qu’ils puissent être correctement évalués et gérés. Les messages de conseil suivants devraient être considérés pour les personnes HBsAg-positifs:

      • Le VHB ne transmet généralement par étreindre, de la toux, de la nourriture ou de l’eau, le partage d’ustensiles ou de verres à boire, ou un contact occasionnel.
      • Les personnes ne devraient pas être exclus du travail, l’école, le jeu, la garde d’enfants, ou d’autres paramètres parce qu’ils sont infectés par le VHB.
      • La participation à un groupe de soutien pourrait aider les patients à faire face à une infection chronique par le VHB.

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