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Contrôle d’infection

Foire aux questions – pathogènes à diffusion hématogène – exposition professionnelle

Ce qui constitue une exposition professionnelle en dentisterie?

Une exposition peut être définie comme une blessure percutanée (par exemple par piqûre d’aiguille ou coupé avec un objet pointu) ou le contact des muqueuses ou la peau non intacte (par exemple, la peau exposée qui est gercée, écorchée, ou dermatite) avec du sang, de la salive, du tissu, ou autre fluides corporels qui sont potentiellement infectieux. incidents d’exposition pourraient placer le personnel de soins de santé dentaire à risque pour le virus de l’hépatite B (VHB), l’hépatite C (VHC), ou le virus de l’immunodéficience humaine (VIH), et doivent donc être évalués immédiatement après le traitement du site de l’exposition par une santé qualifié soins professionnels. 1

Quels fluides corps sont potentiellement infectieux au cours d’une exposition professionnelle?

Lors de l’évaluation des expositions professionnelles aux fluides qui pourraient contenir des virus de l’hépatite B (VHB), l’hépatite C (VHC), ou virus de l’immunodéficience humaine (VIH), les travailleurs de la santé devraient considérer que tout le sang, les liquides organiques, les sécrétions et excrétions, sauf la sueur, peuvent contenir des agents infectieux transmissibles. Le sang contient la plus grande proportion de titres de particules de virus infectieux transmissibles par le sang de tous les fluides corporels et est le véhicule de transmission le plus critique dans le cadre des soins de santé. Au cours des procédures dentaires, il est prévisible que la salive sera contaminée avec du sang. Si le sang ne soit pas visible, il est encore probable que de très petites quantités de sang sont présents, mais le risque de transmission du VHB, le VHC ou le VIH est extrêmement faible. Malgré ce faible risque de transmission, un Professional1 de soins de santé qualifié doit évaluer toute exposition professionnelle 2 à la salive dans les milieux dentaires, quel que soit le sang visible.

Quel est le risque d’infection après une exposition professionnelle?

Virus de l’hépatite B (VHB)

Les travailleurs de la santé qui ont reçu le vaccin contre l’hépatite B et qui ont développé une immunité au virus sont pratiquement sans risque d’infection. Pour une personne non vaccinée, le risque d’une seule aiguille ou une exposition de coupe à des plages de sang infectés par le VHB de 6% à 30% et dépend de l’état antigène de l’hépatite B e (HBeAg) de la personne source. Les personnes qui sont à la fois l’antigène de surface de l’hépatite B (HBsAg) positive et HBeAg positifs ont plus de virus dans leur sang et sont plus susceptibles de transmettre le VHB.

Virus de l’hépatite C (VHC)

Basé sur des études limitées, le risque estimé d’infection après une piqûre d’aiguille ou de l’exposition coupée au sang infecté par le VHC est d’environ 1,8%. Le risque suite à une éclaboussure de sang est inconnue, mais on croit être très faible; Cependant, l’infection par le VHC d’une telle exposition a été rapportée.

Virus de l’immunodéficience humaine (VIH)

  • Le risque moyen d’infection par le VIH après une piqûre d’aiguille ou de l’exposition à couper le sang infectés par le VIH est de 0,3% (environ 1 300). En d’autres termes, 99,7% des expositions aiguille / coupées au sang contaminé par le VIH ne conduisent pas à l’infection.
  • Le risque après l’exposition de l’œil, le nez ou la bouche du sang infecté par le VIH est estimée à, en moyenne, 0,1% (1 en 1000).
  • Le risque après l’exposition de la peau au sang infectés par le VIH est estimé à moins de 0,1%. Une petite quantité de sang sur la peau intacte ne pose probablement pas de risque du tout. Il y a eu aucun cas documenté de transmission du VIH en raison d’une exposition portant sur une petite quantité de sang sur la peau intacte (quelques gouttes de sang sur la peau pendant une courte période de temps). Le risque peut être plus élevé si la peau est endommagée (par exemple, par une coupe récente), si le contact implique une grande surface de la peau, ou si le contact est prolongé.

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Qu’est-ce qui devrait être fait suite à une exposition professionnelle?

Plaies et sites de la peau qui ont été en contact avec le sang ou les fluides corporels doivent être lavés avec de l’eau et du savon; muqueuses doivent être rincés à l’eau. évaluation immédiate doit être effectuée par un professionnel de la santé qualifié. 1 Les fournisseurs de soins de santé qui évaluent exposées dentaires professionnels des soins de santé devraient être

  • Sélectionné avant les professionnels de la santé dentaire sont placés à risque d’exposition.
  • Expérimenté dans la fourniture de la thérapie antirétrovirale.
  • Familier avec la nature unique des blessures dentaires afin qu’ils puissent fournir des orientations appropriées sur la nécessité d’une prophylaxie antirétrovirale.

Les employeurs doivent suivre toutes les lois fédérales (y compris la sécurité au travail et Health Administration (OSHA)) et les exigences de l’Etat pour l’enregistrement et la déclaration des lésions et les expositions professionnelles. Les renseignements suivants doivent être inclus dans le rapport d’exposition, enregistrée dans le dossier médical confidentiel de la personne exposée, et mis à la disposition des professionnels qualifiés de soins de santé: 1

  • Date et heure de l’exposition.
  • Les détails de la procédure étant effectuées, y compris où et comment l’exposition a eu lieu, si l’exposition a impliqué un dispositif pointu, le type d’appareil, qu’il y avait du sang visible sur l’appareil, et comment et quand au cours de sa manipulation de l’exposition a eu lieu.
  • Les détails de l’exposition, y compris le type et la quantité de liquide ou de matière et de la sévérité de l’exposition. Pour une blessure percutanée, les détails incluraient la profondeur de la plaie, le calibre de l’aiguille, et si le fluide a été injecté; pour une peau ou une muqueuse, ils comprendraient le volume estimé de la matière, la durée du contact, et l’état de la peau (par exemple gercées, écorchée, ou intact).
  • Les détails concernant l’exposition source si le patient a été infecté par le virus de l’hépatite B (VHB) et son antigène de l’hépatite B e (HBeAg) statut; virus de l’hépatite C (VHC); ou le virus de l’immunodéficience humaine (VIH); et, si la source a été infectée par le VIH, le stade de la maladie, l’histoire de la thérapie antirétrovirale, et la charge virale, si elle est connue. Si ces informations ne sont pas connus du dossier médical, le patient source devrait être invité à obtenir des tests sérologiques pour le VHB, le VHC et le VIH.
  • Détails sur la personne exposée (par exemple vaccination contre l’hépatite B et le statut vaccin-réponse).
  • Détails sur le conseil, la gestion post-exposition, et le suivi.

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Quels facteurs doivent qualifiés professionnels des soins de santé compte lors de l’évaluation de la nécessité d’un suivi des expositions professionnelles?

L’évaluation doit inclure les facteurs suivants pour déterminer la nécessité de poursuivre le suivi:

  • blessure percutanée (par exemple la profondeur, l’étendue)
  • l’exposition des muqueuses
  • l’exposition de la peau non intacte
  • Bites entraînant une exposition du sang soit personne impliquée

Type et quantité de liquide / tissu

le statut infectieux de la source

  • antigène présence de l’antigène de surface de l’hépatite B (HBsAg) et l’hépatite B (HBeAg)
  • Présence du virus de l’hépatite C (VHC)
  • La présence du virus de l’immunodéficience humaine (VIH) antibody

Susceptibilité de la personne exposée

  • L’hépatite B vaccin et la réponse au vaccin statut
  • VHB, le VHC ou le statut immunitaire du VIH

Après avoir effectué cette première évaluation de l’exposition professionnelle, un professionnel de la santé qualifié doit décider d’effectuer un suivi sur une base individuelle en utilisant toutes les informations obtenues.

Quelles sont les mesures visant à réduire le risque de contact avec le sang?

Éviter l’exposition professionnelle au sang est le principal moyen pour prévenir la transmission du VHB, du VHC et du VIH dans les établissements de soins de santé. Les méthodes utilisées pour réduire ces risques dans les milieux dentaires comprennent l’ingénierie et le contrôle des pratiques de travail et l’utilisation des équipements de protection individuelle (EPI).

Contrôles techniques isoler ou supprimer le risque d’agents pathogènes transmissibles par le sang du lieu de travail. Ces contrôles sont fréquemment et intègrent souvent des conceptions plus sûres d’instruments et de dispositifs basés sur la technologie. Les exemples incluent les conteneurs dièses d’élimination, les barrages en caoutchouc, et des aiguilles d’anesthésie auto-gainage. Chaque fois que possible, les contrôles techniques devraient être utilisées comme la principale méthode pour réduire l’exposition aux agents pathogènes transmissibles par le sang après la pénétration de la peau avec des instruments ou des aiguilles pointues.

la pratique du travail les commandes sont basées sur le comportement et sont destinées à réduire le risque d’exposition au sang en changeant la manière dont une tâche est effectuée. Des exemples comprennent l’utilisation de la "scoop" technique pour récapituler une aiguille anesthésique, enlever les fraises avant de placer la pièce à main dans l’unité dentaire, et en limitant l’utilisation des doigts pendant la suture et lors de l’administration d’anesthésie.

protection individuelle équipement se compose de vêtements spécialisés ou équipement porté pour protéger contre les risques. Les exemples incluent des gants, des masques, des lunettes de protection avec écrans latéraux, et des blouses pour empêcher l’exposition de la peau et les muqueuses.

Dois-je utiliser des dispositifs de sécurité dentaires?

Mandaté par la Loi Needlestick et de la prévention, des modifications à la norme des agents pathogènes transmissibles par le sang de l’OSHA ont été publiés le 18 Janvier 2001, et a pris effet 18 Avril 2001. Les révisions clarifient la nécessité pour les employeurs de sélectionner des dispositifs plus sûrs d’aiguilles qu’ils deviennent disponibles et de faire participer les employés l’identification et le choix des périphériques. Des renseignements supplémentaires sur l’élaboration d’un programme de sécurité et l’identification et l’évaluation des dispositifs dentaires plus sûrs peuvent être consultés sur les sites Web suivants:

Références choisies et ressources supplémentaires

Beltrami EM. Le risque et la prévention de l’infection professionnelle par le virus de l’immunodéficience humaine. Séminaires dans la prévention des infections 2001; 1: 2-18.

CDC. Lignes directrices pour la prévention de la transmission du virus de l’immunodéficience humaine et le virus de l’hépatite B pour les travailleurs de la santé et de la sécurité publique. MMWR 1989; 38 (S-6): 1-36.

CDC. Mise à jour: Les précautions universelles pour prévenir la transmission du virus de l’immunodéficience humaine, le virus de l’hépatite B et d’autres agents pathogènes transmissibles par le sang dans les établissements de soins de santé. MMWR 1988; 37: 377-382, 387-388.

CDC. Institut national pour la sécurité et la santé au travail. Alerte NIOSH: La prévention des blessures par piqûres d’aiguilles dans les établissements de soins de santé. Cincinnati, OH: Department of Health and Human Services, Service de la santé publique, CDC, Institut national américain pour la sécurité et la santé, 1999.

CDC. Mise à jour des lignes directrices US Public Health Service pour la gestion des expositions professionnelles au VHB, le VHC et le VIH et des recommandations pour la prophylaxie post-exposition. MMWR 2001; 50 (No.RR-11).

Chiarello LA, Bartley JB. Prévention de l’exposition du sang dans le personnel de soins de santé. Séminaires dans la prévention des infections, 2001; 1: 30-43.

US Department of Labor, sécurité et administration de la santé. 29 CFR Part 1910.1030. Exposition professionnelle aux pathogènes à diffusion hématogène; Needlestick et autres blessures par objets tranchants; Règle finale. Federal Register 2001; 66: 5317-5325. Mise à jour de et y compris 29 CFR Part 1910.1030. L’exposition professionnelle à des agents pathogènes transmissibles par le sang; règle finale. Federal Register 6 décembre 1991; 56: 64003-64182. Consulté 21/09/09.

  1. Un professionnel de la santé qualifié est un fournisseur de soins de santé qui peuvent fournir des conseils et d’effectuer toutes les évaluations et les procédures médicales en conformité avec les recommandations les plus récentes du Service américain de santé publique, y compris la prophylaxie post-exposition chimiothérapeutique lorsque cela est indiqué.
  2. Voir la réponse à la question, "Ce qui constitue une exposition professionnelle en dentisterie?"

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