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Asthme Care Training (ACT) pour les enfants

Un programme de la Fondation Asthme et Allergie d’Amérique, mis en œuvre à Providence &# 39; Alaska&# 39; Medical Center, Anchorage, Alaska.

Asthme Care Training for Kids: Base de recherche

introduction

La formation en soins de l’asthme (ACT) pour les enfants est une initiative majeure de la Fondation Asthme et Allergie d’Amérique (AAFA) pour enseigner aux enfants et à leurs compétences d’auto-gestion familles asthme et ainsi réduire la fréquence et la gravité des crises d’asthme. ACT for Kids est conçu pour compléter les soins médicaux appropriés et à encourager les familles à travailler de concert avec leurs médecins pour contrôler les enfants&l’asthme de; # 8217. Le programme est en clinique, conçu par une équipe de médecins dirigée par des chercheurs; il fonctionne dans une variété de contextes cliniques pédiatriques à travers les États-Unis.

Après un examen des programmes d’auto-gestion de l’asthme pédiatrique disponibles à l’époque, les créateurs de ACT pour les enfants ont décidé de fonder leur intervention sur ces principes clés:

  • Un enfant doit être un participant actif dans la prévention et le contrôle des symptômes.
  • enfant doit être en mesure de reconnaître les symptômes initiaux et connaître les mesures appropriées à prendre.
  • Les enfants et les parents devraient être traités comme des partenaires égaux dans le processus d’apprentissage et les soins.
  • Activités pour les enfants doivent être axés sur les compétences et devraient augmenter leur sentiment de maîtrise.
  • Les parents doivent apprendre comment créer un milieu de vie stimulant qui permet aux enfants de pratiquer ces compétences nouvellement acquises que la prise de décision et de détente.

Conformément à ces principes, le contenu et le matériel pour les enfants qui participent à ACT pour les enfants ont été conçus pour être adaptés au développement pour les enfants âgés entre 7 et 12. Le concept de modélisation, dérivés de Bandura&# 8217; de théorie de l’apprentissage social, a été incorporée dans la conception de l’intervention. Modélisation, en conjonction avec des outils d’apprentissage interactifs tels que des jeux et des jeux de rôle, donne à l’enfant l’occasion d’observer et de pratiquer une compétence ou d’une tâche sous la supervision d’une personne bien informée qui peut aider le maître de l’enfant que la tâche de compétence ou.

En 1983, l’intervention a été mis en œuvre dans deux cliniques d’allergie à Los Angeles, CA, pour déterminer son efficacité par rapport aux conférences hebdomadaires et discussion. Les sections suivantes décrivent les objectifs de l’intervention, le contenu éducatif de l’intervention, la conception de l’évaluation, les caractéristiques importantes de la population de l’étude, et les résultats de l’intervention. La discussion de la recherche sur ACT pour les enfants est basée sur l’article de CE Lewis, G Rachelefsky, MA Lewis et autres intitulé "Un essai randomisé de A.C.T. (Formation en soins de l’asthme) pour les enfants" dans la revue Pediatrics, le volume 74, pages 478-486, octobre 1984.

Objectifs de la recherche interventionnelle

La recherche d’intervention avait deux objectifs principaux. Au moment des recherches d’intervention a été menée, aucun programme d’auto-gestion de l’asthme pédiatrique a été évaluée en utilisant une étude randomisée et contrôlée; ACT for Kids a été le premier programme pour tester son efficacité avec la rigueur d’une conception de la recherche expérimentale. L’intervention a cherché à démontrer l’importance d’aborder les coûts émotionnels, tant pour les parents et les enfants, de vivre avec l’asthme, et d’utiliser cette compréhension comme un outil pour enseigner les compétences autogestion de l’asthme. Si les enfants et leurs parents sont en mesure, dans un environnement sûr, d’exprimer les craintes, les préoccupations et les frustrations de la vie avec l’asthme, et si ces sentiments sont reconnus par d’autres qui ont eu des expériences similaires, et sont traités par des professionnels médicaux, les parents et les enfants peuvent se sentir plus capable de prendre les mesures nécessaires pour gérer adéquatement les enfants&l’asthme de; # 8217.

recherche interventionnelle

Contenu éducatif de l’intervention
Les séances de formation ont été basés sur le paradigme de la simplification que l’enfant souffrant d’asthme est en &# 8220; le conducteur&le siège; # 8217.&# 8221; En tant que conducteur, l’enfant est responsable du maintien de sa santé, de la même manière que le conducteur est responsable de la conduite en toute sécurité: les symptômes, les médicaments, les techniques et les étapes d’un plan de gestion de l’asthme sont, comme des signaux lumineux de circulation, identifiés comme soit vert, jaune ou rouge. Par exemple, des autocollants vert, jaune et rouge sont utilisés pour les médicaments de code de couleur. Les familles utilisent également ce paradigme pour identifier les types de décisions indépendantes les enfants peuvent faire de leur gestion de l’asthme. (Dans ce cas, vert identifie les décisions d’un enfant rend seul, jaune ceux que l’enfant fait avec ses parents, et le rouge ceux que le médecin fait avec l’enfant&Les parents de); # 8217.

L’intervention se composait de cinq 1 heure des séances hebdomadaires avec cinq à sept enfants et leurs parents. Les parents et les enfants se sont réunis dans des groupes séparés, mais ont été réunis de nouveau à la fin de chaque session de partager ce qu’ils avaient appris. Les sessions pour les parents et les enfants ont couvert le même contenu; cependant, les informations ont été présentées dans des formats adaptés au développement. Les sujets de la session étaient les suivants:

Leçon 1: L’information a été présenté sur les mécanismes sous-jacents dans l’asthme et les symptômes et les signes qui en résultent sont présentés. Les sentiments associés à avoir de l’asthme ont été explorées.

Leçon 2: Le contrôle de l’environnement des irritants et allergènes a été discutée.

Leçon 3: compétences de relaxation et des exercices de respiration ont été enseignés. Les enfants et leurs parents se rencontrent aussi individuellement avec le médecin pour examiner les médicaments prescrits. Les médicaments ont été codés par couleur par rapport à leur utilisation prévue. Posologie et les effets secondaires de chaque médicament ont été examinés.

Leçon 4: compétences de prise de décision concernant la gestion de l’asthme ont été démontrées.

Leçon 5: Le concept de vie équilibré a été présenté. Le processus de groupe comparaisons des similitudes et des différences et de la reconnaissance du fait que l’on est pas seul dans le traitement de l’asthme activé. Le partage ou le transfert de la responsabilité des soins de la mère à l’enfant a été facilitée par le processus de groupe.

Conception de l’évaluation
ACT pour les enfants a été évaluée à l’aide d’une étude randomisée et contrôlée. Les patients pédiatriques et leurs parents de deux cliniques d’allergie à Los Angeles ont été choisis pour participer et ont été répartis au hasard dans les groupes témoins et expérimentaux. Les patients et les parents du groupe expérimental ont reçu l’ACT d’intervention enfants tandis que les familles dans le groupe témoin ont assisté à trois 1&# 189; -Hour séances éducatives hebdomadaires qui ont présenté le même contenu dans un format de lecture. Les séances de formation pour le groupe de contrôle ont également souligné l’enfant&# 8217; le rôle de la gestion de l’asthme, mais l’a fait dans le cadre de la conférence. Ces conférences ont été données à environ six à 12 familles (12 à 25 personnes) par rapport à cinq à sept familles pour le groupe d’intervention.

Pour détecter des changements dans les deux enfants&# 8217; s et des parents&# 8217; les connaissances, les attitudes, les croyances et les compétences en ce qui concerne l’asthme auto-gestion, un guide d’entretien structuré a été administré par téléphone avant la première classe, puis 3, 6 et 12 mois après la fin des classes. Les enfants et leurs parents ont été interrogés séparément. Les données ont été recueillies sur les mesures des résultats suivants:

  • connaissance des symptômes de l’asthme, les triggers et les médicaments
  • enfant et de la perception des parents de l’enfant&l’état de santé de; # 8217
  • les mesures prises par l’enfant au début d’un épisode (ne enfant prennent spontanément la médecine ou demander parent, ou parent fait administrer)
  • emplacement et de l’enfant&l’accessibilité aux médicaments; # 8217
  • enfant&Le niveau de panique au début d’un épisode; # 8217
  • enfant&l’utilisation de la respiration et des exercices de relaxation; # 8217

Le guide d’entrevue contenait également deux questions ouvertes qui ont demandé aux familles si elles faisaient les choses différemment en raison de leur participation et ce qui était la chose la plus importante qu’ils ont appris de la classe. Les réponses à ces questions ont ensuite été classés comme connaissances, la communication, les changements dans le comportement tabagique, le changement dans les relations père-enfant, les changements de mode de vie, les changements dans l’utilisation des salles d’urgence, et les changements dans la prise de décision. En plus des interviews, dossiers médicaux des cliniques d’allergie ont été examinés pour détecter tout changement dans le nombre de visites de bureau de médecin, des visites aux salles d’urgence et les hospitalisations.

Recrutement et caractéristiques de la population étudiée
L’étude a été menée avec des patients pédiatriques et leurs parents qui étaient des clients dans deux cliniques d’allergie qui faisaient partie du système de santé de Los Angeles Kaiser Permanente. Les patients ont été identifiés par un examen des dossiers médicaux. Après les patients ont été affectés soit à l’expérimental ou le groupe de contrôle, leurs familles ont été contactés par téléphone. Les enfants étaient admissibles à participer si elles a) requis médicament au moins 25% des jours d’un mois b) étaient âgés entre 7 et 12 et c) étaient verbalement couramment l’anglais.

La population étudiée était composée de 103 enfants, dont 41 dans le groupe expérimental et 62 dans le groupe témoin. Les observations ont été recueillies pour 28 enfants du groupe expérimental et 48 enfants dans le groupe de contrôle, pour un total de 76 participants. Bien que le statut socio-économique n’a pas été signalé, les chercheurs rapportent que les enfants étaient principalement de la classe moyenne, les familles de travailleurs, et que tous étaient recevoir des soins de allergologues pédiatriques. Soixante-dix-sept pour cent des enfants étaient des hommes, et l’âge moyen était de 10,3 ans. Environ un tiers des enfants étaient afro-américains (32,9%) et un quart étaient hispaniques (23,7%). Les enfants dans les deux groupes ont été classés avec des niveaux similaires de gravité – 3.3 et 3.1 dans les groupes expérimentaux et de contrôle, respectivement – en fonction des critères mis en avant par l’étude nationale d’assurance maladie. Les enfants au niveau 3 recevoir des médicaments de façon continue, l’expérience de moins de huit attaques graves par an, ont plus de six attaques légères par an, et l’expérience des symptômes légers et une insuffisance fonctionnelle minimale entre les attaques.

Résultats de recherche

L’intervention a été efficace pour améliorer la connaissance des déclencheurs et dans la réduction de la gravité perçue des épisodes d’asthme dans les deux groupes expérimentaux et de contrôle. Cependant, il y avait des augmentations significatives de certains comportements de conformité auto-déclarés, tels que ne pas oublier de prendre des médicaments supplémentaires si nécessaire et l’utilisation des comportements d’auto-soins lors d’une attaque; il y avait aussi des réductions significatives des visites dans les salles d’urgence et les jours d’hospitalisation pour les enfants du groupe expérimental. Les parents du groupe expérimental étaient également plus susceptibles de mentionner qu’il y avait une meilleure communication et de meilleures relations père-enfant. En outre, les changements de comportement de tabagisme parental ont donné lieu à moins d’exposition pour l’enfant. Les chercheurs ont estimé que, sur la base des réductions de jours d’hospitalisation et de visites aux salles d’urgence, et en excluant les coûts de développement et d’évaluation de l’intervention, il y avait des économies estimées de coûts d’environ 180 $ par enfant par année pour ceux dans le groupe expérimental.

Financement de la recherche

ACT pour la recherche d’intervention enfants a été soutenu par des subventions du Centre national de la recherche sur les services de santé, le Centre UCLA pour la recherche interdisciplinaire sur les maladies immunologiques (National Institutes of Allergy and Infectious Diseases), et la Fondation recherche sur les allergies. L’évaluation de l’intervention a été facilitée par une subvention de la Californie Permanente Medical Group Southern, ministère de l’Éducation et de la Recherche.

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